реклама
СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА
ПРИМЕНЕНИЕ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ПРИ БИОЛОГИЧЕСКОМ МЕТОДЕ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ
Акимова С.Е., Кирилова И.А.
APPLICATION OF OSTEOPLASTIC MATERIAL IN BIOLOGICAL TREATMENT OF PULPITIS IN CHILDREN
Akimova S.E., Kirilova I.A.
First results of clinical application of composite osteoplastic material “Orgamax” in the treatment of pulpitis in 12 dental patients are presented. The X-ray evidence of faster bone tissue regeneration was observed at three months after grafting. Electroodontodiagnosis findings are indicative of a recovery of physiological dental pulp parameters.
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМБУСТИОЛОГИИ. ОПЫТ И ПРОБЛЕМЫ
Алейник Д.Я., Докукина Л.Н., Чарыкова И.Н.
читать статью
CELL TECHNOLOGIES IN BURN TREATMENT. EXPERIENCE AND PROBLEMS
Aleynik D.YA., Dokukina L.N., Charikova I.N.
The efficacy of applying cell technologies in burn diseases is demonstrated on the basis of treatment experience of 250 patients.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АЛЛОКОСТИ ПРИ КОРРЕКЦИИ ЭНХОНДРОМЫ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ КИСТИ Александров Т.И.,
Подорожная В.Т., Чорний С.И.
читать статью
CLINICAL CASE OF BONE ALLOGRAFT APPLICATION FOR TREATMENT OF ENCHONDROMA OF THE PROXIMAL PHALANX OF THE HAND
Alexandrov T.I.,
Podorozhnaya V.T., Chornij S.I.
A clinical case of application of allogenic cortical bone chips for filling a cavity after removal of enchondroma of the proximal phalanx of the third finger is presented. The X-ray evidence of allograft remodeling was observed at five months after surgery. Clinical examination showed a complete range of painless motion in joints.
КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ АТРОФИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Арефьев К.А., Шангина О.Р.
читать статью
A COMPLEX METHOD OF TREATMENT OF CHRONIC ATROPHIC GASTRITIS ASSOCIATED WITH THE CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA Arefiev K.A., Shangina O.R.
There has been devised a complex method of treatment of atrophic, gastritis which included an endoscopic insertion of Alloplant dispersed biomaterial in the injected form as well as Hilicobakter pilori eradication.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХОНДРОМ
Арустамян Э.Э.
читать статью
USE OF AN OSTEOPLASTIC MATERIAL AT OPERATIVE TREATMENT OF CHONDROMAS Arustamyan E.E.
Plastic replacement of resectional defects is one of actual problems of the modern orthopedic oncology. In clinic of traumatology and orthopaedy AGMA at operative treatment of chondromas at 129 patients, osteoplastic materials have been used an osteoplastic material with cryosurgery. The combination of a cryosurgical method of treatment and bone plasticity opens possibilities to wider use of economical resections.
МЕТОД РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ «БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО УХА» Ахмедов Ш.М., Мухамедов И.Т., Агаронова З.Б.
читать статью
THE METHOD OF RECONSTRUCTIVE SURGERY WITH MASTOID CAVITY DISEASE Ahmedov S.M., Muhamedov I.T., Agaronova Z.B.
This article presents the authors approach for surgical treatment of patients with mastoid cavity disease. The technique of reconstruction the ear canal posterior wall with alloimplant «Perfoost» has presented.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ДЕРМАЛЬНЫХ ЭКВИВАЛЕНТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ФИБРОБЛАСТЫ КОЖИ ИЛИ СТРОМАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ КОСТНОГО МОЗГА, НА РЕГЕНЕРАЦИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Бармашева А.А.,
Николаенко Н.С., Самусенко И.А., Пинаев Г.П.
читать статью
COMPARATIVE EVALUATION OF THE INFLUENCE OF DERMAL EQUIVALENTS CONTAINING SKIN FIBROBLASTS AND BONE MARROW STROMAL CELLS ON THE ORAL MUCOSA REGENERATION
Barmasheva A.A., Nikolaenko N.S., Samysenko I.A., Pinaev G.P.
The aim of this research was to compare the influence of dermal equivalents containing the collagen type I and skin fibroblasts or bone marrow stromal cells on the oral mucosa regeneration. It is shown that dermal equivalent with cells allows receiving a greater volume of soft tissues with normal morphology that are stable in time during 6 month of observation, but administration of dermal equivalent with dermal fibroblasts leads to a greater remodeling of tissues.
ПРИМЕНЕНИЕ ДЕМИНЕРАЛИЗОВАННЫХ КОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ «ПЕРФООСТ» ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СИНУСЛИФТИНГА
Бигвава А.Т., Дьячкова Е.Ю.
читать статью
CURRENT THE USING DEMINERALIZED BONE IMPLANTS «PERFOOST» DURING PROCEDURE OF SINUSLIFTING Bigvava A.T., Dyachkova E.Y.
The search for effective plastic materials that would be able to repair bony maxillofacial defects of different origins and localizations, both congenital and those after bony plastic operations, is far from being completed. The using of demineralized bone implants “Perfoost” allows solving this problem and making better results of treatment on maxillofacial surgery, for example, during operation of sinuslifting.
ВЛИЯНИЕ КРИОКОНСЕРВАЦИИ НА ФЕНОТИП ПРОГЕНИТОРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПОСЛЕ МОБИЛИЗАЦИИ ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ КОЛОНИЕ-СТИМУЛИРУЮЩИМ ФАКТОРОМ Бондаренко Н.А.,
Повещенко О.В., Ким И.И., Хабаров Д.В., Покушалов Е.А., Романов А.Б., Повещенко А.Ф., Караськов А.М., Коненков В.И.
читать статью
EFFECT OF CRYOPRESERVATION ON THE PHENOTYPE OF PERIPHERAL BLOOD PROGENITOR CELLS AFTER MOBILIZATION GRANULOCYTE COLONY-STIMULATING FACTOR IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASES
Bondarenko N.A.,
Poveshchenko O.V., Kim I.I., Habarov D.V., Pokushalov E.A., Romanov A.B., Poveshchenko A.F., Karaskov A.M., Konenkov V.I.
Low-temperature cryopreservation processes do not affect the viability and proliferative activity of peripheral blood mononuclear cells after mobilization with G-CSF. The effect of a low-temperature preservation of not only leads to a reduction, but also enhances the number of hematopoietic stem and endothelial progenitor cells.
СРЕДНЕСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛЬНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АММСК И МЕМБРАНЫ CHONDRO-GIDE Брянская А.И., Куляба Т.А., Баиндурашвили А.Г.,
Корнилов Н.Н., Горностаев В.С., Румакин В.П.
читать статью
MEDIUM-TERM RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH LOCAL CARTILAGE DEFECTS OF KNEE JOINT USING MMCS AND MEMBRANE CHONDRO-GIDE Bryanskaya A.I., Kulyaba T.A., Baindurashvili A.G., Kornilov N.N., Gornostaev V.S., Rumakin V.P.
The treatment analysis for the patients with local cartilage defects in the articular surface of the femoral condole by arthroplasty has been conducted. It has been conducted with use of multipotent mesenchymal stromal cells. The results provided the evidence that within the period of last two years we managed to achieve good and excellent results in 92.3% of supervision.
МЕТОД КОСМЕТИЧЕСКОЙ ПАРОТИДЭКТОМИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОМАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ» Вырупаев С.В., Бакиев Р.Р.
читать статью
THE METHOD OF COSMETIC PAROTIDECTOMY IN CASE OF BENIGN TUMORS
Vyrupaev S.V., Bakiev R.R.
There has been devised a new method of the surgical treatment of the parotid gland tumors with the use of the subcutaneous fat allotransplants.
СТРУКТУРНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ ПЛАСТИКЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ВЕК
Галимова В.У., Нураева А.Б., Кульбаев Н.Д., Мусина Л.А.
читать статью
STRUCTURAL TRANSFORMATIONS OF ALLOTRANSPLANTS IN CASE OF PLASTY OF POSTTRAUMATIC EYELID DEFECTS
Galimova V.U., Nuraeva A.B., Kulbaev N.D., Musina L.A.
The bioptic material taken when performing recorrection surgeries of patients (29 patients) with posttraumatic eyelid defects has been investigated using histochemical methods. The allotransplants were revealed to be gradually resorbed by macrophages and within 2-3 years they were replaced by the dense connective tissue regenerate which structurally is close to the eyelid tarsal plate.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ БАНДАЖА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ ВРОЖДЕННОМ МИКРОФТАЛЬМЕ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СУБАТРОФИИ ГЛАЗА
Галимова Л.Ф.
читать статью
THE EFFECTIVENESS OF THE ALLOGRAFT TO TIE THE EYEBALL WITH CONGENITAL MICROPHTHALMIA AND POSTTRAUMATIC SUBATROPHY EYE
Galimova L.F.
The use of the alloplant biomaterial for eyeball bandage in surgical treatment of microphthalmos and subatrophy allows to increase eyeball size and contributes to optimal cosmetic prosthesis.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ВАРИАНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕМИНЕРАЛИЗОВАННЫХ КОСТНО-ХРЯЩЕВЫХ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОРАЖЕНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
Гаркавенко Ю.Е., Поздеев А.П., Краснов А.И.
читать статью
THE REMOTE RESULTS AND USE OF VARIANTS OF OSTEOCHONDRAL ALLOGRAFTS IN TREATMENT OF DAMAGES TO THE HIP JOINT IN CHILDREN Garkavenko Yu.E., Pozdeev A.P., Krasnov A.I.
The remote results and variants of hip arthroplasty in children after haematogenous osteomyelitis in the period from one year to 26 years are presented. Demineralized osteochondral allografts were used. The preservation of the hip flexion range from 80 degrees and more in 52% patients were observed.
АЛЛОПЛАСТИКА И КРИОДЕСТРУКЦИЯ В КОСТНОЙ ОНКОЛОГИИ
Дианов С.В.
читать статью
ALLOPLASTY AND CRYOSURGERY IN BONE ONCOLOGY
Dianov S.V.
Effect of cryosurgery on the recovery of bone after allogeneic bone replacement in treatment of wounds ultralow temperatures - remains largely unclear. The paper reflected the efficacy alloplastic replacement of defects after resection of bone tumor removal using a cryogenic method. Analysis of the cryosurgical treatment of 283 patients. Integration of transplanted allokosti was completed at the usual time and was accompanied by a slight osteomatosis kriovozhdeystviya in the area.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ОПУХОЛЯХ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Дианов С.В., Оджаев М.В., Давыдов Е.А.
читать статью
RESULTS OF ALLOPLASTIC MATERIAL FOR BONE TUMORS OF THE UPPER EXTREMITY
Dianov S.V., Odzhaev M.V., Davidov E.A.
Modern reconstructive orthopedics is in search of transplant material that can fully participate in the regeneration of bone tissue. The especial value has at operations for bone tumors of the upper extremity. In our clinic we use the biological material procurement, sterilized in a solution of performic acid, followed by freezing at -18°C by the method proposed N.P.Demichev.
АУТОСПОНГИОПЛАСТИКА ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ
Еремин А.В., Волошин В.П., Шевырев К.В.
читать статью
AUTOSPONGIOPLASTIKA OSTEOMIELITIS BONE DEFECTS Eremin A.V., Voloshin V.P., Shevyrev K.V.
To fill osteomielitis cavities since 1992 at MONIKI, a free bone defect reconstructions using body tissue transplants performed in 176 cases with chronic purulent lesions of bones of various segments of the limbs. Plastic bone defects were directly after surgical suctioning (43 cases – 24.4%); after knocking over inflammatory process (78 – 44.3%); in period of stable remission (55 – 31.3%). The best donor areas are a wing and the crest of the ilium. Small volume preset (3x1.0 cm) was conducted in the form of «chips» through the hole in the crest of the ilium to the fence a large amount of bone performed trepanation crest of the ilium in Groove with the formation of folds, which was closing down the hole. In 88,1 per cent achieved positive results with stand inflammation, restoring the anatomical structure and basic functions of the limbs.
КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ ОЖОГОВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ. ОПЫТ ФМБЦ ИМ. А.И.БУРНАЗЯНА Еремин И.И., Жгутов Ю.А., Котенко К.В., Бушманов А.Ю., Мороз Б.Б., Дешевой Ю.Б., Лебедев В.Г., Галстян И.А., Надежина Н.М., Восканян С.Э., Слободина Т.С.,
Гринаковская О.С., Еремин П.С., Лазарева Н.М., Колышев И.Ю., Шабалин М.В.
читать статью
CELL THERAPY OF BURNS VARIOUS ETIOLOGIES. THE EXPERIENCE OF BURNASYAN FMBC
Eremin I.I., Zhgutov Y.A.,
Kotenko K.V., Bushmanov A.Y., Moroz B.B., Deshevoy Y.B., Lebedev V.G., Galstyan I.A., Nadyozhina N.M., Voskanyan S.E., Slobodina T.S., Grinakovskaya O.S., Eremin P.S., Lazareva N.L., Kolishev I.Y., Shabalin M.V.
Now there is a need for improved methods of conservative treatment of severe radiation burns with the formation of ulcers, as it turns out to be ineffective. We have conducted successful pre-clinical tests on rats of Wistar breed on the application of multipotent mesenchymal stem cells (MMSC) in bone marrow transplantation in the early and late periods after local beta-irradiation. As a result, MMSC transplantation led to the regeneration zone of destruction and healing of ulcers, in contrast to the control group. After the animal studies were conducted limited clinical trials in patients with chronic radiation ulcers and thermal burns. As a result there was complete healing of deep ulcers and radiation burns that did not respond to conservative therapy. The data obtained indicate that the use of MMSCs may be useful for the treatment of severe local radiation injuries, burns of varying etiology and nonhealing wounds.
ПЕРСПЕКТИВЫ КЛЕТОЧНО-ТКАНЕВОЙ ТЕРАПИИИ В РЕВМАТОЛОГИИ
Ждан В.Н., Капустянская А.А., Шепитько В.И., Челишвили А.Л.
читать статью
PROSPECTS FOR CELLULAR-TISSUE THERAPY IN RHEUMATOLOGY
Zhdan V.N., Kapustianskaya A.A., Shepitko V.I., Chelishvili A.L.
The aim of the study was to evaluate the effectiveness of the drug «Cryocell-cryoextract of placenta» (CCEP) in the complex treatment of patients with rheumatoid arthritis (RA). Complex treatment of patients with RA through the use of the drug leads to more CCEP dynamic reduction of the inflammatory process provides a significant improvement in functional activity of the joints and improves quality of life of patients.
МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ ПУПОВИНЫ ЧЕЛОВЕКА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ РАН Жидких С.Ю., Горюнов С.В., Суздальцева Ю.Г., Жидких Н.В., Привиденцев А.И., Абрамов И.С., Ярыгин К.Н., Ступин В.А.
читать статью
MESENCHYMAL STEM CELLS OF AN UMBILICAL CORD OF THE HUMAN IN TREATMENT CHRONIC WOUNDS
Zhidkich S.J., Gorjunov S.V., Suzdaltseva J.G., Zhidkich N.V., Prividentsev A.I., Abramov I.S., Jarygin K.N., Stupin V.A.
Clinical research of efficiency and safety of allogenny mesenchymal stem cells in treatment of chronic wounds. In research the culture of the allocated cells from an umbilical cord (Vartoniyev of jelly) the person after normal childbirth on 38-40 week of a gestatsiya, which stimulated reparation processes of chronic wounds in the first 14 days after cells therapy was used and was safe procedure.
ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ РОГОВИЦЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КЕРАТОПЛАСТИКИ В ФГБУ «ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР ГЛАЗНОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ» В ПЕРИОД С 2007 ПО 2011 ГОДЫ
Кадыров Р.З., Сальманов А.А., Степанов М.В.
читать статью
THE EVALUATION OF THE USE OF DONOR CORNEA FOR KERATOPLASTY SURGERY IN THE «FEDERAL BUDGETARY STATE INSTITUTION THE RUSSIAN EYE AND PLASTIC SURGERY CENTRE» DURING THE PERIOD FROM 2007 TO 2011
Kadyrov R.Z., Salmanov A.A., Stepanov M.V.
Almost every third donor cornea (31%) is not suitable for keratoplasty surgery due to infection of the donor by hepatitis, syphilis or HIV infections.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОМАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ» Карушин О.И., Корнилаева М.П., Корнилаева Г.Г.
читать статью
SURGICAL TREATMENT EXPERIENCE WITH THE USE OF «ALLOPLANT» BIOMATERIAL OF THE OPTIC NERVE ATROPHY Karushin O.I., Kornilaeva M.P., Kornilaeva G.G..
An experience of surgical treatment with the use of the «Alloplant» biomaterial of the optic nerve atrophy caused by the ischemic neuroopticopathy. Six years follow-up showed that the given surgical treatment leads to the improvement of visual functions in 76% of the cases, stabilization in 24% of the cases and we didn’t observe deterioration in this category of patients.
НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОПЛАЗМЫ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
Кесян Г.А. Берченко Г.Н. Нахапетян Т.Г.
читать статью
OUR EXPERIENCE OF APPLICATION PLATELET RICH AUTOPLASMA IN COMPLEX TREATMENT OF RUPTURES OF THE ACHILLES TENDON
Kesyan G.A., Berchenko G.N., Nakhapetyan T.G.
We operate 26 patients with subcutaneous ruptures of an Achilles tendon with application platelet rich autoplasma (PRP). PRP is applied at all patients in the form of gel which made during operation, placed in area of sewing together or Achilles tendon plasticity. In the postoperative period rerupture (repeated ruptures) it was not observed. The functional result was estimated on scale Leppilahti (1998). Excellent functional results are received at 16 patients, good – at 8 patients, satisfactory at two patients.
ПРИМЕНЕНИЕ АУТОТРОМБОЦИТАРНЫХ ФАКТОРОВ РОСТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ БЛОКА ТАРАННОЙ КОСТИ
Кесян Г.А., Мурадян Д.Р.,
Левин А.Н., Кесян О.Г., Киласония И.Д., Мазур А.В.
читать статью
APPLICATION OF AUTO PLATELET’S GROWTH FACTORS IN TREATMENT OF OSTEOCHONDRAL LESIONS OF TALUS
Kesyan G.A. Muraduan D.R.,
Levin A.N., Kesyan O.G.,
Kilasoniya I.D., Mazur A.V.
The extensive use of cell technologies, particularly platelet-rich plasma, in modern orthopaedics made it possible to improve treatment results in an array of orthopaedic diseases and consequences of traumatic injury. The technique which involved implanting PRP gel into the site of mosaicplasty was used in treating OLT and allowed the frequency of unsatisfactory outcomes in both early and late (up to 2 years) clinical surveillance to be decreased. Osteochondral mosaicplasty of the talar dome using Platelet-rich Plasma in treating osteochondral lesions of the talar dome showed satisfactory results in 85% of clinical observations, which is higher than the average rate described in medical literature.
ВОЗМОЖНОСТИ СТИМУЛЯЦИИ АНГИОГЕНЕЗА ПРОГЕНИТОРНЫМИ КЛЕТКАМИ КОСТНОГО МОЗГА, МОБИЛИЗОВАННЫМИ Г-КСФ В ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ КРОВЬ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Ким И.И., Повещенко О.В., Бондаренко Н.А., Хабаров Д.В., Покушалов Е.А., Романов А.Б., Повещенко А.Ф., Караськов А.М., Коненков В.И.
читать статью
STIMULATION OF ANGIOGENESIS BY MOBILIZED WITH G-CSF PROGENITOR BONE MARROW CELLS OF PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE
Kim I.I., Poveschenko O.V., Bondarenko N.A., Habarov D.V., Pokushalov E.A., Romanov A.B., Poveschenko A.F., Karaskov A.M., Konenkov V.I.
In recent years, many studies were performed on the transplantation of cells to replace myocardial necrosis and stimulation of neoangiogenesis. Especially promising is the transplantation of mononuclear cells (MNCs) of peripheral blood after mobilization with G-CSF preparation. Our study showed high levels of endothelial precursors in the mononuclear fraction of peripheral blood after mobilization with G-CSF and high secretory activity of mononuclear cells to pro-angiogenic mediators.
ПРИМЕНЕНИЕ КОРТИКАЛЬНОЙ АЛЛОКОСТНОЙ СОЛОМКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПРИОБРЕТЕННОЙ И ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ
Кожевников В.В., Осипов А.А., Подорожная В.Т., Кирилова И.А., Ворончихин Е.В., Рубель С.В.
читать статью
OF CORTICAL ALLOGENIC BONE CHIPS IN SURGICAL TREATMENT OF ACQUIRED AND CONGENITAL MUSCULOSKELETAL DISORDERS IN CHILDREN
Kozhevnikov V.V., Osipov A.A., Podorozhnaya V.T.,
Voronchikhin E.V., Rubel S.V.
Application of cortical allogenic bone chips in surgical treatment of various musculoskeletal disorders (bone cysts, fibrous dysplasias, nonosteogenic fibroma of bone, dyschondroplasias, acquired and congenital pseudarthoses and bone defects) in 300 children facilitated recovery of both anatomy and functional capabilities of the upper and lower limbs due to high stimulatory reparative and trophic properties of this material.
ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СЕТЧАТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОМАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ» Кошелев Д.И.
читать статью
CHANGES OF THE RETINAL FUNCTIONAL ACTIVITY AFTER THE SURGICAL INTERVENTION WITH THE USE OF ALLOPLANT BIOMATERIAL
Koshelev D.I.
There have been analyzed the data of the functional activity changes of the retinal different elements following the surgical intervention with the use of Alloplant biomaterials. There is revealed an activity change of the retinal inner layer elements. An amplitude increase of ERG b-wave and oscillatory potentials were observed. Possible mechanisms of the given changes are under discussion.
БИОИМПЛАНТАТЫ ПРИ КОРРЕКЦИИ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ
Кривченя Д.Ю., Бензар И. Н., Руденко Е.О., Алещенко И.Е.
читать статью
BIOIMPLANTS FOR CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA CORRECTION IN CHILDREN Kryvchenya D.Yu., Benzar I.M., Rudenko YE.O., Aleschenko I.
The purpose of this study is to assess efficacy and safety of bioimplantants in treatment of congenital diaphragmatic hernia (CDH). We got good results using Tutoplast® for surgical procedures in 12 children with CDH without any complications.
РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ» ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Кульбаев Н.Д.
читать статью
THE RESULTS OF MORPHOLOGICAL INVESTIGATIONS OF ALLOPLANT BIOPSY MATERIAL FOR THE FORMATION OF THE EYEBALL LOCOMOTOR STUMP
Kulbaev N.D.
There is presented a morphological substantiation of allotransplant for the locomotor stump based on the biopsy material obtained during the correction and further surgeries ranging from two months to 5 years following the transplantation in 109 cases. To study the biopsy material there were used hematoxylin and eosin van Gieson’s stain of the sections as well as polarizing microscopy and ultramicroscopic methods of the investigation.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СТЕНОК ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ Кульбаев Н.Д., Янборисов Т.М., Щербаков Д.А.
читать статью
THE RESTORATION OF PARANASAL SINUS WALLS WITH USE OF ALLOGRAFTS
Kulbaev N.D., Janborisov T.M., Scherbakov D.A.
The experience of two forms of the allografts application at closing of defects of paranasal sinuses bone walls have been analysed in article, the application efficiency of the frame plasty transplant a osteogenesis stimulator is proved at the decision of similar problems.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ «АЛЛОПЛАНТ» В ЦЕНТРЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ Г. ОРЕНБУРГА Лазарева Н.В.
читать статью
THE EXPERIENCE USE OF THE «ALLOPLANT» BIOMATERIALS IN THE MAXILLOFACIAL SURGERY CENTRE IN ORENBURG
Lazareva N.V.
The article presents the results of the use of different forms of Alloplant biomaterials for reconstructive surgeries in maxillofacial area. The possibilities of the biomaterial use for frame plasty, allotendinous sutures, and the dispersed type biomaterial are described.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СТРУКТУРЫ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК С ПОМОЩЬЮ ДИСПЕРГИРОВАННОГО БИОМАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ» Лебедева А.И., Муслимов С.А.
читать статью
RESTORATION OF THE STRUCTURE OF EPITHELIAL MUCOUS MEMBRANES WITH THE HELP OF DISPERSED «ALLOPLANT» BIOMATERIAL Lebedeva A.I., Muslimov S.A.
In case of inflammatory chronic diseases connected with the epithelization disorder there is used «Alloplant» biomaterial. Following its application connective tissue stroma is restored and regeneration of epidermis takes place.
АНАЛИЗ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГИПОТЕРМИИ И ПУПОВИННОЙ КРОВИ
Ломакин И.И., Рябов С.Г., Кудокоцева О.В., Рябова А.С.
читать статью
ANALYSIS OF COMBINED EFFECT OF MEDICAL HYPOTHERMIA AND CORD BLOOD THERAPEUTIC EFFICIENCY
Lomakin I.I., Ryabov S.G., Kudokotseva O.V., Ryabova A.S.
Application of cord blood preparation enabled reaching the increase of visual acuity in patients with clinical implications of chronic alcohol intoxication such as alcohol amblyopia, secondary chorioretinal dystrophies, hemophthalmia, diabetic retinopathies. Craniocerebral hypothermia potentiated a positive effect of the preparation.
КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВ ГЛАЗ
Макарова П.В., Гундорова Р.А., Ходжабекян Г.В., Васильев А.В., Терских В.В., Максимов И.Б., Лапина Л.А., Иванов А.А.
читать статью
CELL TECHNIQUES IN COMPLEX TREATMENT OF EYE BURNS Makarova P.V., Gundorova R.A., Khodjabekyan G.V., Vasiliev A.V., Terskih V.V., Maksimov I.B.,
Lapina L.A., Ivanov A.A.
Authors used corneal transplantation of corneal stroma equivalent (allogenic fibroblast culture in collagen gel) in 34 eyes (burn corneal lesions – 20 eyes; trophic ulcers – 12; Mooren marginal corneal ulcer – 2). The experience of using this method in corneal lesions’ treatment testifies to its high effectiveness and necessity of further experimental and clinical researches.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АУТОПЛАСТИКИ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ С ПОМОЩЬЮ FASCIA LATA Мамадалиев А.М., Алиев М.А.
читать статью
EFFICIENCY AUTOPLASTY DURA MATER WITH FASCIA LATA Mamadaliyev A.M., Aliyev M.A.
In the neurosurgery clinic in 2000-2012 years studied 115 patients who underwent plastic fascia lata from the dura of the thigh muscles after various operations of the brain. The primary product («saccular») plastic to fill the defect of the fascia lata dura prevents possible complications (liquorrhea, swelling of the brain), subdural seals the cavity and increases the effectiveness of treatment.
СОВРЕМЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Миронов С.П., Кожевников О.В., Омельяненко Н.П., Ильина В.К., Иванов А.В.
читать статью
MODERN TECHNOLOGY IN TREATMENT OF CONGENITAL PSEUDARTHROSIS OF THE TIBIA IN CHILDREN
Mironov S.P., Kozhevnikov O.V., Omelyanenko N.P., Ilina V.K., Ivanov A.V.
New technology in application of cultivated autologous stromal marrow cells for the stimulation of reparative bone regeneration in zone of congenital tibia pseudarthrosis resection was presented. There were 4 patients aged .4 to 9.0 years: 3 patients, including one with neurofibromatosis, with type IV and 1 patient with type II according to Crawford classification. Cultivated autologous cells were injected into pseudarthrosis resection zone according special protocol. Signs of consolidation were noted 3 month after operation. Duration of apparatus fixation ranged from 5 to 7,5 month. In 3 patients, including one with neurofibromatosis, correction of limb length discrepancy was performed using distraction of the same segment. No pseudarthrosis relapse was noted during 5-years follow up.
ТЕХНОЛОГИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТКАНЕЙ В РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТОЛОГИИ
Мулдашев Э.Р.,
Галияхметов Р.Ф., Агеева Л.Ф., Валиева Н.И., Апрелев А.Е,
Мусин У.К.
читать статью
TECHNOLOGY OF TISSUES TRANSPLANTATION IN REFLEXOTHERAPY AND REHABILITATION
Muldashev E.R.,
Galiaykhmetov R.F., Ageeva L.F., Valieva N.I., Aprelev A.E.,
Musin U.K.
The article summarizes experimental and clinical experience of pharmacopuncture with the use of alloplant biomaterials in ophthalmology and rehabilitation. Authors showed that theoretical basis of pharmacopuncture by dispersed alloplant are prolonged vascular and cell reactions at acupuncture points in biomaterial injections.
НАШ АНАЛИЗ ПЕРИТОНИЗАЦИИ КУЛЬТИ ПЕЧЕНИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ Мустафин А.Х., Грицаенко А.И., Галимов И.И., Салимгареев И.З.
читать статью
OUR ANALYSIS OF PERITONIZATION OF THE STUMP OF THE LIVER IN PERFORMING RESECTION
Mustafin A.Kh., Gritsayenko A.I., Galimov I.I., Salimgareyev I.Z.
Reliable hemostasis and wound surface impermeability in liver resection have proved to secure the favourable outcome during the postoperative period. By application of Allogem (patent of the Russian Federation №2139735 of 20.09.99), an improvement of surgical intervention results was achieved, i.e. a reduction of complete hemostasis time (on the average, 4.2 ±1.2 minutes, in the control group – 9.2 ± 2.4 minutes (p= 0.01)), a decrease in the lost blood volume at the stage of hemostasis completion (from 750 ml in the control group patients down to 350 ml in the main group), a decline in the amount of transfused blood ( 745.7 ml (p= 0.05) in the control group versus 450.0 ml in the main group).
СТИМУЛЯЦИИ РЕГЕНЕРАЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЯХ
Нартайлаков М.А., Мустафин А.Х., Галимов И.И., Грицаенко А.И., Салимгареев И.З.
читать статью
GROUNDS FOR REGENERATION STIMULATION IN EXTENDED RESECTIONS OF THE LIVER Nartailakov M.A., Mustafin A.Kh., Galimov I.I., Gritsayenko A.I., Salimgareyev I.Z.
To improve functional reserves of the liver we have developed a complex of measures including intrahepatic stimulation of the liver stump regeneration by an “Alloplant” biostimulator, port-hepatic perfusion, hepatic artery denervation. Experimental studies have shown that with liver resection with simultaneous stimulation by the “Alloplant”, mediated stimulation of hepatocytes proliferation occurs through activated macrophages. This is confirmed by the results of quantitative studies on the number of two-nuclear hepatocytes. Unlike reparative regeneration of the liver during resection, marked proliferation of hepatocytes is observed in combination of resection and stimulation. It has been shown that adequate compensation of the liver functional state and regeneration occurs between 2 and 4 months after atypical resections and up to 12 months and more after extended resections.
ПРИМЕНЕНИЕ ДИСПЕРГИРОВАННОГО БИОМАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ» ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ МОРФО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕТЧАТКИ ПРИ ЭНДОВИТРЕАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Нурхакимов Р.З., Мусин У.К.
читать статью
THE USE OF ALLOPLANT DISPERSED BIOMATERIAL TO OPTIMIZE RETINAL MORPHOLOGICAL PARAMETERS IN CASE OF ENDVITREAL INTERVENTIONS
Nurchakimov R.Z., Musin U.K.
The article presented the results of the experimental-morphological and clinical investigations of the eye retina against the background of vitrectomy with silicon insertion. It was shown that the insertion of Alloplant dispersed biomaterial into the subtenon space prolonged the retinal physiological activity and contributed to the preservation of its structure.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ И КОЛЛАГЕНОСОДЕРЖАЩИХ БИОПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ РАНАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Оболенский В.Н., Ермолова Д.А.
читать статью
USE OF PLATELET-RICH PLASMA AND COLLAGEN BIOLOGICAL MEDICATIONS IN TREATMENT OF THE PATIENTS WITH CHRONIC WOUNDS OF VARIOUS ETIOLOGIES
Obolensky V.N., Ermolova D.А.
The aim of the research is to accelerate healing of different origin chronic long-term non-healing wounds using Platelet-rich plasma (PRP) generated from PRGF-system and making special PRP-dressing or using PRP with derivatives of collagen production. There are the results of 38 patients with chronic wounds of various etiologies treatment.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА В ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ КИСТИ Очкуренко А.А., Молов Х.Х.
читать статью
USAGE OF VARIOUS TYPES BONE GRAFTING MATERIALS IN THE TREATMENT OF BENIGN TUMORS, TUMOR LIKE AND INFLAMMATORY DISEASES OF HAND BONES Ochkurenko A.A., Molov Kh.Kh.
Experience in treatment of 269 patients with benign tumors, tumor like and inflammatory diseases of the hand bones were represented. In all cases, the use of autologous bone, allografts, synthetic biomaterial «CollapAn» achieved favorable results. The application of osteoplastic materials was effective in restoring the integrity of bone in cases with benign tumors, tumor like and inflammatory diseases of the skeletal system.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БОГАТОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ Очкуренко А.А., Кесян Г.А., Савельев С.Н., Афонин П.В., Збараг Н.Н., Аркадьев А.А.
читать статью
EXPERIENCE OF APPLICATION PLATELET-RICH PLASMA IN TREATMENT OF MUSCULOSCELETAL DISEASES Ochkurenko A.A., Kesian G.A., Saveljev S.N., Aphonin P.V., Zbarag N.N., Arkadjev A.A.
The current research describes the use of platelet-rich plasma (PRP) in treatment of some musculosceletal system diseases. The use of PRP on 84 patients gives evidence of its effectiveness. The results of the study prove that PRP contributes to achieving clinical benefit in 86% of cases.
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ «АЛЛОПЛАНТ» В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Павлов В.Н., Мулдашев Э.Р., Сафиуллин Р.И., Шангина О.Р.
читать статью
СONNECTIVE TISSUE TRANSPLANTS «ALLOPLANT» IN OPERATIVE TREATMENT UROLOGICAL DISEASES
Pavlov V.N., Muldashev E.R., Safiullin R.I., Shangina O.R.
Аllogeneic connective tissue transplants are a universal plastic material for operations in treatment of urological diseases. Being based on positive results of experimental researches, methods of alloplastics have been introduced into clinical urological practice. Their application allows to improve results of surgical treatment of the basic urological diseases, to provide early social and medical rehabilitation of patients.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОМАТЕРИАЛОВ «АЛЛОПЛАНТ» ДЛЯ ФАЛЛОПЛАСТИКИ
Павлов В.Н., Сафиуллин Р.И.
читать статью
USE BY BIOMATERIALS OF «АLLOPLANT» FOR FALLOPLASTICS
Pavlov V.N., Safiullin R.I.
Application allogeneic connective tissue a transplant in surgery of a sexual member allows to reach the good cosmetic results, satisfying the patient.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОМАТЕРИАЛОВ «АЛЛОПЛАНТ»
Павлов В.Н., Сафиуллин Р.И.
читать статью
OPERATIVE TREATMENT OF ILLNESS PEYRONI WITH APPLICATION BY BIOMATERIALS OF «АLLOPLANT»
Pavlov V.N., Safiullin R.I.
At use allogeneic connective tissue a transplant for operative treatment of illness Peyroni it is formed functionally adequate a regenerats, to the full carrying out the functions.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПОЗИЦИОННОГО КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА «ОРГАМАКС»
Павлова Е.И., Железный П.А., Кирилова И.А.
читать статью
THE TREATMENT OF PERIAPICAL PERIODONTITIS USING COMPOSITE OSTEOPLASTIC MATERIAL «ORGAMAX»
Pavlova E.I., Zhelezny P.A., Kirilova I.A.
First results of clinical trial application of composite ostaoplastic material “Orgamax” in the treatment of periapical periodontitis in 11 dental patients are presented. At one month of follow-up good results were observed with two-fold reduction in inflammation foci in 6 patients, and by a third - in 5 patients. The study is under way.
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ ПРОГЕНИТОРНЫХ КЛЕТОК У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ВВЕДЕНИИ Г-КСФ
Повещенко О.В., Ким И.И., Бондаренко Н.А., Хабаров Д.В., Покушалов Е.А., Романов А.Б, Нимаев В.В., Алтухов И.А., Повещенко А.Ф., Караськов А.М., Коненков В.И.
читать статью
COMPARATIVE STUDY OF CIRCULATING ENDOTHELIAL PROGENITOR CELLS PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR PATHOLOGY IN THE ADMINISTRATION OF G-CSF Poveshchenko O.V., Kim I.I., Bondsrenko N.A., Habarov D.V., Romanov A.B., Pokushalov E.A., Nimaev V.V., Altukhov I.A., Poveschenko A.F., Karaskov A.M., Konenkov V.I.
The introduction of G-CSF for 5 days in patients with severe chronic heart failure and atherosclerosis obliterans of the lower extremities leads to the effective mobilization heterogeneous population of endothelial progenitor cells in the peripheral blood.
ВАРИАНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА В ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ
Поздеев А.П., Зубаиров Т.Ф., Чигвария Н.Г., Поздеев А.А., Бухарев Э.В., Василенко М.Н.
читать статью
USE OF BONE GRAFTS AND DEMINERALIZED BONE MATRIX IN CHILDREN’S ORTHOPEDICS Pozdeev A.P., Zubairov T.F., Chigvariya N.G., Pozdeev A.A., Bukharev E.V., Vasilenko M.N.
We retrospectively reviewed 316 patients with benign bone tumors, congenital and acquired leg length discrepancy, congenital pseudoarthrosis of tibia, chondrodysplasia and osteodysplasia. Bone grafts and demineralized bone matrix were used in treatment. Used of different combination of bone plastic materials allowed for restore anatomy structure and function of abnormal limbs.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АППАРАТА «БИОИСКУСТВЕННАЯ ПЕЧЕНЬ» В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Полевщикова Е.Е., Рябинин В.Е., Тюрин А.Ю.
читать статью
CLINICAL TRIAL OF EFFICIENCY «BIOARTIFICAL LIVER» DEVICE IN THERAPEUTICS OF PATIENTS WITH HEPATIC FAILURE Polevshchikova E., Ryabinin V., Tyurin A.
Efficiency of albumine dialysis as efferent method in acute hepatic failure was evaluated in limited clinical trial. 8 patients with acute hepatic failure and 3 with exacerbation of liver cirrhosis, given informated consent, were treated. We found significant decrease of cytolysis and cholestasis markers. Any adverse effects directly linked to dialysis procedure were absent. Thus, albumine dialysis can be recommended for further clinical evaluation as safe method of liver support.
ПРИМЕНЕНИЕ БИОМАТЕРИАЛОВ «АЛЛОПЛАНТ» В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СИМБЛЕФАРОНА
Рашид М.Ж., Галимова В.У.
читать статью
APPLICATION OF ALLOPLANT BIOMATERIALS IN THE SURGICAL TREATMENT OF SYMBLEPHARON Rashid M.J., Galimova V.U.
With the use of Alloplant biomaterials for conjunctiva plasty and tendon fibers in surgical treatment of Symblepharon, we can improve the conjunctiva sac depth, eyeball movement and to have a good cosmetic effect in 36,4%.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ДИСПЕРГИРОВАННЫХ БИОМАТЕРИАЛОВ «АЛЛОПЛАНТ» ПРИ ЛЕЧЕБНОМ РЕТРОСКЛЕРОПЛОМБИРОВАНИИ У ДЕТЕЙ С АМБЛИОПИЕЙ Резбаева Г.Н.
читать статью
AN ESTIMATION OF THE RESULTS OF DISPERSED «ALLOPLANT» BIOMATERIALS USE IN CASE OF AMBLYOPIA IN CHILDREN WHEN TREATED WITH THERAPEUTIC RETROSCLEROFILLING
Rezbaeva G.N.
There were analysed long-term results of the retrosclerofilling surgeries with the use of alloplant dispersed biomaterial.
ЗАМЕЩЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ МАТЕРИАЛАМИ
Резникова Н.С., Аснина С.А., Дробышев А.Ю.,
Лекишвили М.В.
читать статью
REPLACEMENT OF POSTOPERATIVE DEFECTS OF MAXILLARY BONES BY DOMESTIC BIOLOGICAL MATERIALS Reznikova N.S., Asnina S.A., Drobishev A.YU., Lekishvili M.V.
Application of plastic materials for acceleration of rehabilitation of patients with defects of maxillary bones.
ОСТЕОПЛАСТИКА У ПАЦИЕНТОВ С КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ Рерих В.В., Аветисян А.Р., Кирилова И.А., Подорожная В.Т.
читать статью
OSTEOPLASTY IN PATIENTS WITH VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURES
Rerich V.V., Avetisyan A.R., Kirilova I.A., Podorozhnaya V.T.
Transpedicular osteoplasty with allogenic deproteinized bone granules during posterior internal fixation for the treatment of patients with compression fractures of the thoracic and lumbar vertebral bodies with bone defects allows for almost complete reduction of the local kyphotic deformity, and restoration of supporting function of the spine. Osteoporosis of spine aggravates the local posttraumatic deformity, and in 95% of cases does not allow for complete surgical correction and improves patients’ functional maladjustment.
КЛИНИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ДЕМИНЕРАЛИЗОВАННОГО КОСТНОГО КСЕНОИМПЛАНТАТА Рябов А.Ю., Лекишвили М.В.
читать статью
CLINICAL AND RENTGENOLOGICAL EVALUATION OF ALVEOLAR RIDGE BONE REGENERATION WITH DEMINERALIZED XENOGENIC GRAFT
Ryabov A. YU., Lekishvili M.V.
The problem of bone regeneration at atrophied alveolar ridge are now solved with the use of different surgical techniques and materials to create a volume of tissue is suitable for dental implants installation. In a study we conducted a comparative clinical and radiological analysis of surgical techniques increasing the width of the alveolar ridge, at maxilla and mandible in lateral and frontal sections, using demineralized bone xenograft «Medbiolek». The study included 40 patients with atrophy of the alveolar ridge, length of up to three missing teeth. Results indicate the high efficiency of presented biological material. Xenogenic chips «Medbiolek» can be used either separately or together with a collagen membrane, according to the methods specified in the specific indications for the regeneration of the alveolar ridge, order to prepare dental implant therapy.
УЛУЧШЕНИЕ ЭКСЦЕНТРИЧНОЙ ФИКСАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОМАТЕРИАЛА «АЛЛОПЛАНТ»
Сироткина И.В., Кошелев Д.И.
читать статью
IMPROVEMENT OF THE PATIENTS’ ECCENTRIC FIXATION FOLLOWING THE COMPLEX TREATMENT WITH THE USE OF ALLOPLANT BIOMATERIALS Sirotkina I.V., Koshelev D.I.
There have been analyzed the results of the complex treatment with the use of Alloplant biomaterial of 19 patients with eccentric fixation. It was revealed that visual potentials of patients as a result of the treatment are increased. There are noted an increase of visual acuity, improvement of fixation and efficacy of visual information processing. Possible mechanisms of the given changes are under discussion.
АЛЛОПЛАСТИКА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ КОПЧИКА
Смакаев Р.У.
читать статью
ALLOPLASTY IN THE SURGICAL TREATMENT OF THE CYCCOGEAL TRAUMATIC DISEASE
Smakaev R.U.
There was carried an analysis of the surgical treatment results of 275 cyccogeal traumatic disease patients. The cyccogeal removal followed by the wound defect alloplasty and the correction of the sacrococcygeal angle pathogenetically well-founded and this procedure is an effective method of cyccogeal traumatic disease treatment.
ЗАМЕЩЕНИЕ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ В ДЕТСКОЙ КОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ
Снетков А.И., Франтов А.Р., Батраков С.Ю., Алещенко И.Е., Кесян О.Г., Акиньшина А.Д.
читать статью
THE REPLACEMENT OF POST-RESECTION DEFECTS IN THE CHILDREN’S BONE PATHOLOGY Snetkov A.I., Frantov A.R., Batrakov S.Y., Aleshenko I.E., Kesyan O.G., Akinshina A.D.
Recommendations at the choice of osteoplastic material for the replacement of congenital or acquired bone defects. The characteristics, indications and methods of use of different types of osteoplastic material.
К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ БИОИМПЛАНТАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ Снетков А.И, Симонова А.В., Колесов С.В., Франтов А.Р., Батраков С.Ю., Акиньшина А.Д.
читать статью
TO THE QUESTIONS OF THE USING OF BIOIMPLANTS IN THE TREATMENT OF CHRONIC OSTEOMYELITIS IN CHILDREN Snetkov A.I., Simonova A.V., Kolesov S.V., Frantov A.R., Batrakov S.Y., Akinshina A.D.
The results of the use of bioimplants in 120 patients at the age from 4 to 18 years with chronic osteomyelitis. Defines the indications and methods of using several forms of «CollapAn» and «Tutoplast», including the combined plastic.
ЭВОЛЮЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ КОСТНЫХ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Тарасов А.Н., Дианов С.В.
читать статью
EVOLUTION OF APPLICATION BONE ALLOGRAFTS IN THE PRESENS OF ORTOPEDIC-TRAUMATOLOGICAL SURGERIES Tarasov A.N., Dianov S.V.
Possibilities in using of various kinds bone allografts by using materials of 880 bone-plastic surgeries are analysed. The greatest distribution was received by transplants from cortical layer and the spongyn bone transplants cleared of a myeloid-lipid marrow and elements of blood, not causing immunological conflicts.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОСТЕЙ
Тарасов А.Н., Крошкина В.А., Мочалов А.П.
читать статью
OSTEOPLASTIC OPERATIONS IN TREATMENT OF TUMOR-SIMILAR BONE DISEASES OF CONSERVATION AND TRANSPLANTATION OF TISSUES Tarasov A.N., Kroshkina V.A., Mochalov A.P.
Allograft replacement of resectional defects, formed after excisions of tumor-similar defeats at 223 patients is realized (68.8%). Good and satisfactory results are noted at 210 (94.2%), complications of inflammatory character with development of osteomyelitis at 12 (5.4%), and crisis of casting-off of transplants developed at one patient (0.4%).
ПРИМЕНЕНИЕ АЛЛОГЕННОГО БИОМАТЕРИАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИПОТИРЕОЗА
Федоров С.В., Нигматуллин Р.Т., Хамитов А.А., Кашаев М.Ш.
читать статью
ALLOGENIC BIOMATERIAL IN THE PREVENTION OF POSTOPERATIVE HYPOTHYROIDISM
Fyodorov S.V., Nigmatullin R.T., Khamitov A.A., Kashaev M.S.
Intraoperative administration of allogenic biomaterial «Regeneration Stimulator of the Thyroid Gland» (patent № 2294704 from 10.03.07) in the complex surgical treatment of diffuse toxic goiter performed to 52 patients (study group) in Republic clinical hospital named after G.G. Kuvatov. The frequency of postoperative hypothyroidism is reduced by almost 1.5 times in case of the stimulation regeneration.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ «АЛЛОПЛАНТ» В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Щербаков Д.А.
читать статью
THE EXPERIENCE OF THE APPLICATION OF «ALLOPLANT» BIOMATERIALS IN OTORHINOLARYNGOLOGY Scherbakov D.A.
The experience of use of Alloplant biomaterials have been analysed in the article, we have proved the high application efficiency of stimulators of the osteogenesis, the membrane transplant, and the frame plasticity transplant.
реклама
В специальном выпуске журнала "Регенеративная хирургия" публикуются материалы V Всероссийского симпозиума с международным участием "Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии"
часть 4
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТКАНЕВЫХ И КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Применение костно-пластического материала при биологическом методе лечения пульпита у детей
Акимова С.Е., Кирилова И.А.
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»
Минздравсоцразвития России,
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Барнаул, Новосибирск, Россия
Наиболее частой причиной воспаления пульпы является ее инфицирование микробной флорой, содержащейся в кариозном дентине. Кариозное повреждение, достигающее дентина, предоставляет возможность микроорганизмам проникать по дентинным трубочкам. При этом вследствие сравнительно тонкого эмалевого барьера и небольшого слоя дентина, а также относительно твердых тканей сравнительно большого объема пульпы инфекция из кариозной полости быстрее проникает в пульпу.
Задачей лечения является ликвидация одонтогенного воспаления и профилактика заболеваний периодонта. У детей особенно важно использование биологического метода, как способа обеспечения условий для дальнейшего развития корней несформированных зубов.
Цель исследования
Определить эффективность применения костно-пластического материала «Оргамакс» при лечении хронического фиброзного пульпита у детей в постоянных зубах с несформированными корнями.
Костно-пластический материал «Оргамакс» представляет композицию деминерализованной аллокостной муки, желатина и антибактериальных препаратов «Цифран» и «Аксетин». «Оргамакс» за счет своего состава обладает остеоиндуктивными, остеокондуктивными и антимикробными свойствами.
Материал и методы
Исследование проводится на кафедре стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.
На данный момент в клиническом исследовании приняли участие 23 ребенка от 6 до 12 лет с хроническими формами пульпита. В основной группе пациентам проведено лечение с использованием костно-пластического материала «Оргамакс». После рентгенографии и электроодонтодиагностики под анестезией выполнены препарирование кариозной полости, антисептическая обработка, покрытие дна полостей материалом «Оргамакс» (12 детей), пломбирование полости стеклоиномерным цементом. В контрольной группе (11 детей) проведено лечение по общеизвестной методике: рентгенография, электродиагностика, некротомия и антисептическая обработка полости выполнены под анестезией, на рог пульпы положена паста на основе гидроокиси кальция, изолирующая прокладка из цинк-оксид-эвгеноловой пасты и далее – пломбирование кариозных полостей стеклоиномерным цементом. Пациенты обеих групп взяты на диспансерный учет.
Выводы
Полученные на данный момент результаты свидетельствуют о том, что в основной группе, где лечение проводилось с использованием костно-пластического материала «Оргамакс» рентгенологически отмечено более быстрое, по сравнению с контрольной группой восстановление костной ткани. Данные электроодонтодиагностики указывают на физиологическое восстановление параметров пульпы. Основываясь на предварительных данных можно прогнозировать хороший отдаленный результат.
Исследование продолжается.
к содержанию | опубликовать статью
Клеточные технологии в комбустиологии. опыт и проблемы
Алейник Д.Я., Докукина Л.Н., Чарыкова И.Н.
ФГБУ «Нижегородский НИИТО» Минздравсоцразвития РФ, Нижний Новгород, Россия
Проблема лечения ожоговых ран не только остается актуальной до настоящего времени, но становится более значимой в связи с увеличением числа техногенных катастроф, террористических актов и стихийных бедствий. В рамках этой проблемы одним из важнейших является вопрос о дефиците донорской кожи для восстановления утраченного кожного покрова. С 80-х годов прошлого века для этих целей применяют культивированные клетки кожи и эквиваленты кожи, в состав которых они входят. Начиная с пионерских работ Green H. и J.G. Reinwald, была проделана огромная работа по разработке технологий восстановления кожного покрова на основе использования клеточных элементов в многочисленных лабораториях и исследовательских центрах, и в клиниках многих стран.
В ведущих ожоговых центрах нашей страны (институт хирургии им. А.В. Вишневского, институт им. Склифосовского, Военно-медицинская академия, Ожоговый центр Нижегородского НИИТО и др.) технологии, основанные на применении культивированных клеточных трансплантатов, используются с 1988 года. Накоплен значительный опыт применения клеточных технологий у сотен пациентов.
В ожоговом центре Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии с 1995 года в комплексе лечения 250 пациентов с ожоговыми и донорскими ранами использовали аутогенные и аллогенные клетки кожи. Клеточные трансплантаты применяли при ожоговых ранах 3А и 3Б степени, при так называемых пограничных ожогах, при восстановлении донорских ран. При площади поражения от 10% до 80% площади тела и использовались трансплантаты площадью от 100 до 1500 кв. см. В качестве матриксов – носителей применяли различные покрытия, как синтетические, так и коллаген содержащие («Биокол», «Фолидерм» и т.д.). При обширных глубоких ожогах клеточные аллотрансплантаты сочетали с трансплантацией сетчатых аутотрансплантатов 1: 4.
Клеточные трансплантаты (кератиноциты и/или фибробласты) получали в лаборатории института по стандартной технологии, проверяли на контаминацию микоплазмами и вирусами и применяли у пациентов, каждый из которых дал добровольное информированное согласие на использование клеточных технологий.
Был проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов, лечившихся традиционными методами, и тех, у которых применялись культивированные клеточные трансплантаты. Проведенная работа показала, что применение клеточных трансплантатов ведет к изменению цитологической картины с воспалительной на воспалительно-регенераторную, а затем на регенераторную, что позволяет сократить сроки заживления ран на 2-6 дней, уменьшить выраженность рубцовообразования, сократить количество перевязок.
В работах Алексеева А.А., Будкевич Л.И., Аминева В.А., Смирнова С.В. разработаны четкие показания и противопоказания к использованию клеточных трансплантатов, создающие основу для их грамотного применения. Однако отсутствие нормативной базы по использованию клеточных технологий резко осложняет работу по их применению и освоению в ожоговых центрах страны. По нашему мнению, необходимо разработать инструкции и рекомендации по применению клеточных трансплантатов по жизненным показаниям, каковыми являются ожоги с площадью более 20% п.т. На наш взгляд эти документы должны быть аналогичны нормативным документам по использованию компонентов крови.
к содержанию | опубликовать статью
Клинический случай использования аллокости при коррекции энхондромы основной фаланги кисти
Александров Т.И., Подорожная В.Т., Чорний С.И.
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Новосибирск, Россия
В травматолого-ортопедическую клинику ФГБУ «ННИИТО Минздравсоцразвития России» обратился пациент К. 32 года с диагнозом остеобластокластома основной фаланги III пальца кисти. Основными жалобами являлись утолщение основной фаланги III пальца, болезненность только при максимальном сжатии кисти в кулак. Перечисленные ощущения пациент отмечал около 5 лет.
Пациент поступил на оперативное лечение. Во время операции пациенту произведен линейный разрез по тыльно-локтевой стороне основания проксимальной фаланги III пальца. Выполнено разведение мягких тканей в стороны без повреждения капсуло-связочного аппарата сустава. При визуализации костной ткани отмечается неровность кортикальной пластинки, выраженный локальный остеопороз. При помощи скальпеля выполнено рассечение фрагмента кортикальной пластинки. При помощи костной ложечки проведено удаление желеобразного содержимого проксимальной фаланги до ощущения плотной кортикальной пластинки. Содержимое отправлено на гистологическое исследование. Полость фаланги заполнена мелкими фрагментами аллокортикальной костной соломкой. Выполнено послойное ушивание раны, наложена асептическая повязка. Пациенту с первого дня после операции рекомендованы активные движения в суставах кисти.
Гистологическое исследование показало, что в межбалочных пространствах костной ткани определяются массы зрелого гиалинового хряща с беспорядочно и неравномерно расположенными хондроцитами различной формы и величины с однообразными ядрами; встречаются признаки ослизнения и кровоизлияний; в периферических участках имеется сгущенная пролиферация мелких хондроцитов. Диагноз: Энхондрома.
Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольном рентгенологическом исследовании через 5 месяцев после операции полость в фаланге III пальца отсутствует, определяется перестройка аллотрансплантата. Движения в суставах в полном объеме, безболезненны.
к содержанию | опубликовать статью
Комплексный метод лечения пациентов с хроническим атрофическим гастритом, ассоциированным с дисплазией соединительной ткани
Арефьев К.А., Шангина О.Р.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Дисплазия соединительной ткани представляет аномалию тканевой структуры, проявляющуюся в уменьшении содержания отдельных видов коллагена или нарушении их соотношения, что приводит к снижению прочности соединительной ткани многих органов и систем. Распространение в организме соединительной ткани определяет полиорганность поражений при ее дисплазии. Дисплазия соединительной ткани сопровождает такие изменения органов пищеварения как, дискинезия органов желудочно-кишечного тракта, дуоденальные и гастроэзофагиальные рефлюксы, несостоятельность сфинктеров, хронический атрофический гастрит. Морфологические изменения при различных дисплазиях неспецифичны и проявляются сходным образом. Так, дисплазия различных участков слизистой оболочки желудка характеризуется изменением архитектоники и пространственной ориентации коллагеновых и эластических фибрилл подслизистого слоя и стромы.
Нами проведено комплексное лечение 88 пациентов с хроническим атрофическим гастритом, ассоциированным с дисплазией соединительной ткани. Эндоскопическим методом под слизистый слой антрального отдела желудка вводили инъекционную форму диспергированного биоматериала «Аллоплант». Биоматериалы «Аллоплант» разработаны в Тканевом банке ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздравсоцразвития (Уфа). Инъекционная форма диспергированного биоматериала Аллоплант стимулирует регенерацию кровеносных сосудов и эпителия, обладает свойствами предупреждать развитие рубцовой ткани за счет торможения пролиферативной активности фибробластов, что приводит к более растянутому во времени синтезу коллагена. Одновременно с введением биоматериала проводили эрадикацию Helicobakter pilori (в соответствии с рекомендациями Маастрихского соглашения). Применяли «тройную терапию» (базисный препарат + два антибиотика) и «квадро терапию» (два базисных препарата + два антибиотика).
Морфологические исследования биоптатов, взятых у пациентов в сроки до 1 года, показали, что строма слизистой оболочки желудка после проведенного лечения восстанавливается и представляет собой соединительную ткань с рыхло расположенными коллагеновыми волокнами с нормальной архитектоникой. Поверхность слизистой оболочки желудка имеет восстановленный рельеф, покрытый равномерным слоем муцина, желудочные ямки ровные, без деформаций, и выстланы ровным призматическим эпителием.
Таким образом, комплексное лечение хронического атрофического гастрита, ассоциированного с дисплазией соединительной ткани, при помощи биоматериала «Аллоплант» в сочетании с эрадикацией приводит к полноценному формированию структурных элементов слизистой оболочки желудка. Восстановление структуры слизистой оболочки желудка позволяет значительно уменьшить малабсорцию витаминов и компонентов пищи, а также нормализовать метаболизм соединительной ткани.
к содержанию | опубликовать статью
Использование констнопластического материала при оперативном лечении хондром
Арустамян Э.Э.
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия
Минздравсоцразвития», Астрахань, Россия
Пластическое замещение резекционных дефектов является одной из актуальных проблем современной ортопедической онкологии. В качестве пластического материала могут применяться ауто- или аллоткани, а также комбинации из биологических или синтетических компонентов. Хондрома – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей костей, которая имеет склонность к рецидивированию. По данным различных авторов до 32% хондром озлокачествляются.
Цель работы
Повышение эффективности оперативного лечения хондром.
В основу работы положен материал клиники, где с 1976 по 2010 гг., пролечено 1633 больных с новообразованиями костей. По поводу хондром различных локализаций были оперированы 149 пациента. Наиболее приемлемым видом лечения данной патологии, на наш взгляд, является внутриочаговая резекция, с криодеструкцией и костной пластикой дефекта. В тех случаях, когда провести инстилляцию жидкого азота не представлялось возможным (локализация в ребрах, ключице и др.) проводились более обширные резекции: краевая или сегментарная. У 2 пациентов выполнены резекции суставных концов, в связи со значительными изменениями в кости. Необходимость заполнения дефекта возникла у 129 больных. В качестве пластического материала были использованы: кортикальные аллотрансплантаты у 103 больных, аутотрансплантаты из губчатой ткани – 24 больных, синтетический материал – 2 больных. В 81 случаях проводилась криодеструкция.
Проведенные наблюдения результатов лечения больных с хондромами свидетельствует о том, что перестройка и восстановление структуры кости после операции идет постепенно и может занимать сроки от 1 года до 4-х лет, причем скорость трансформации костной ткани зависит как от локализации поражения и размеров первичного очага, так и от вида трансплантата (алло- или аутотрансплантат), его размеров, функциональной нагрузки сегмента. Процесс перестройки трансплантатов протекает неравномерно и зависит от их расположения в костном дефекте. Наиболее быстро трансформация затрагивает трансплантаты, соприкасающиеся с материнским ложем, затем этот процесс постепенно распространяется вглубь. Причем скорость интеграции как с использованием криодеструкции, так и без нее практически одинаковая, что позволяет говорить о том, что жидкий азот не оказывает отрицательного воздействия на течение репаративной регенерации костной ткани.
Отдаленные результаты были прослежены у 109 больных в промежутке от 2 до 33 лет. В качестве оценки эффективности лечения использовали систему анатомо-функциональных исходов по Любошицу-Маттису-Шварцбергу, адаптированная в нашей клинке для больных с опухолями костей. У 98 больных были получены хорошие результаты с полным восстановлением функции и анатомии сегмента. У 11 – удовлетворительные, связанные с деформацией сегмента и контрактурой смежных суставов.
Полученные данные показали, что комбинация криохирургического метода лечения и костной пластики открывает возможности к более широкому использованию экономных резекций и исключить рецидив заболевания.
к содержанию | опубликовать статью
Метод реконструктивной хирургии при «болезни оперированного уха»
Ахмедов Ш.М., Мухамедов И.Т., Агаронова З.Б.
ФГУ НКЦ Оториноларингологии ФМБА России, Москва, Россия
«Болезнь оперированного уха» или «болезнь трепанационной полости» является одной из важных проблем современной отохирургии. Она возникает после выполнения санирующих операций по открытому (классическая радикальная, консервативно-радикальная, модифицированная радикальная, щадящие санирующие операции) или полуоткрытому (полузакрытому) типу, когда малая тимпанальная полость отграничивается от послеоперационной и слухового прохода, вследствие чего образуется трепанационная полость с большой раневой поверхностью. Очень часто эпидермизация таких полостей идет медленно, иногда сопровождается усиленной десквамацией тканей, переходящее в заболевание вновь образованного эпидермиса.
На современном этапе большинство отиатрических школ придерживаются мнения о необходимости повторного хирургического лечения при данной патологии. Повторная операция предполагает два этапа: санирующий и реконструктивный. При выполнении реконструктивного этапа встает вопрос об используемом пластическом материале.
На наш взгляд, одним из наиболее перспективных для реконструктивной отохирургии пластических материалов являются деминерализованные костные имплантаты (ДКИ). Их получают путем извлечения из костной ткани минерального компонента, сохраняя органический матрикс. В тканевом банке ЦИТО им. Н.Н. Приорова разработана технология изготовления деминерализованных костных имплантов «Перфоост». Это частично или полностью деминерализованные и лиофилизированные перфорированные пластины, приготовленные из длинных и плоских костей аллогенного происхождения и стерилизованные радиационным способом или потоком быстрых электронов дозой поглощения 25 кГр.
Цель исследования
Повышение эффективности реконструктивной хирургии среднего уха при «болезни оперированного уха», а именно пластики задней стенки наружного слухового прохода с использованием аллоимплантата «Перфоост».
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов, перенесших санирующую операцию по открытому и полуоткрытому типу, от 16 до 65 лет. Из них 7 женщин и 5 мужчин. Все пациенты предъявляли жалобы на снижение слуха на оперированное ухо, периодическое или постоянное гноетечение из оперированного уха. С целью восстановления задней стенки наружного слухового прохода использовалась пластина «Перфооста», соответствующая по размерам дефекту задней стенки наружного слухового прохода, на верхней и нижней стороне которой формируем скальпелем пазы и устанавливаем ее, полностью закрывая дефект, таким образом, чтобы созданные пазы на боковых поверхностях захватывали заранее сформированные костные гребни на остатках верхней и нижней стенок наружного слухового прохода, что обеспечивает надежную фиксацию имплантата (положительное решение на выдачу патента РФ от 20.05.2011). Сформировав, таким образом, заднюю стенку наружного слухового прохода, используя ее как опору, выполняется восстановление барабанной перепонки и оссикулопластика.
Результаты
Описанная выше операция выполнена всем 12 пациентам. Хороший морфологический эффект был достигнут в 96% случаев. Хороший функциональный или слухоулучшающий эффект в 90% случаев, в среднем костно-воздушный интервал сократился на 20-30 дБ на основные речевые частоты (500 – 4000 Гц). У 8% больных костно-воздушный интервал сократился на 10-15 дБ, у 2% – без динамики (выраженный сенсоневральный компонент).
Выводы
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о клинической эффективности реконструктивных операций при «болезни оперированного уха» с использованием аллоимплантата «Перфоост». Такой вариант операции восстанавливает нормальную архитектонику среднего и наружного уха и способствует улучшению функциональных показателей.
к содержанию | опубликовать статью
Сравнительная оценка влияния дермальных эквивалентов, содержащих фибробласты кожи или стромальные клетки костного мозга, на регенерацию слизистой оболочки
полости рта
Бармашева А.А.,Николаенко Н.С., Самусенко И.А., Пинаев Г.П.
ГУО ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова»,
Института цитологии РАН,
Всероcсийский Центр экстренной и радиационной Медицины МЧC РФ, Санкт-Петербург, Россия
Цель работы
Сравнение эффективности применения дермальных эквивалентов на основе коллагена I типа, содержащих дермальные фибробласты (ДФ) или стромальные клетки костного мозга (СККМ), при устранении недостатка мягких тканей в полости рта на модели рецессии десны.
Материалы и методы
ДФ и СККМ выделяли стандартными методами из новорожденных кроликов породы Шиншила. Клетки культивировали в среде αMEM, содержащей 10% сыворотки плодов коров и антибиотики. Дермальные эквиваленты состояли из геля коллагена I типа с введенными в него клетками (2-6×106 кл/мл). Эксперименты на мягких тканях полости рта проводили на кроликах в возрасте 6-12 мес. Формировали дефект слизистой оболочки в области резцов, через 14 дней выполняли операцию по типу модифицированной методики коронарно-смещенного лоскута с введением дермального эквивалента. Области вмешательства разделили на 6 групп: 1 – с дермальным эквивалентом, содержащим ДФ; 2 – с дермальным эквивалентом, содержащим СККМ; 3 – с дермальным эквивалентом, содержащим кондиционированную среду ДФ; 4 – с дермальным эквивалентом, содержащим кондиционированную среду СККМ; 5 – с гелем коллагена I типа без клеток; 6 – без эквивалента и геля. Контрольные осмотры проводили через 3, 7, 14, 60 и 180 суток. Определяли пародонтологические параметры, фотографировали этапы заживления. Морфометрическое исследование мягких тканей выполняли с помощью программы ImageJ, повторяя каждое измерение 20 раз. Биоптаты десны забирали через 3, 180 суток после операции, фиксировали в 10% растворе формалина. Морфологию ткани исследовали гистохимически на парафиновых срезах, окрашенных смесью гематоксилина и эозина. Кроме того, проводили иммуногистохимическое определение экспрессии виментина с использованием моноклональных мышиных антител с помощью непрямого трехступенчатого иммуноферментного LSAB метода.
Результаты
На 7 сутки после операции в 1 и 2 группе десна была утолщена. На 14 сутки в 1 группе десна была бледная, плотная и большего объема, чем в группах контроля, при пальпации определялся участок уплотнения тканей. На 14 сутки во 2 группе десна была бледно-розового цвета, плотно прилежала к поверхности зубов. На 60 сутки в 1 группе была получена большая площадь десны (S1=9,46±2,64), чем во 2 группе (S2=8,02±3,12). При пальпации десны в 1 группе сохранялось ощущение уплотнения тканей. На 180 сутки в 1 и 2 группах площадь регенерировавшей десны была сопоставима (S1=8,96±2,12; S2=9,13± 2,52), и она была достоверно больше, чем в группах контроля (S6=4,09±2,01, p1,6;2,6 <0,02). На 180 сутки визуальные и тактильные характеристики десны (за исключением объема регенерировавших тканей) в группах 1-6 не различались. Ткань десны 1 и 2 групп на 3 сутки были представлены многослойным плоским эпителием с проявлениями воспалительной псевдоэпителиоматозной гиперплазии, очаговой слабо выраженной внутриэпителиальной лейкоцитарной инфильтрацией. В тканях наблюдалась выраженная экспрессия виментина в фибробластах собственной пластинки и в области дермального эквивалента (2 группа).
Ткань десны в 1 группе через 180 суток была гистологически близка к интактной, наблюдалась выраженная экспрессия виментина в немногочисленных фибробластах собственной пластинки и перицитах капилляров.
Выводы
Применение дермального эквивалента, содержащего клеточные культуры, позволяет уже через 14 суток получить больший по сравнению с контролем объем десны. Объем ткани несколько уменьшается к 180 суткам наблюде¬ния. Гистология ткани соответствует нормальной. Однако применение эквивалента с ДФ приводит к большему ремоделированию мягких тканей, чем применение эквивалента с СККМ.
к содержанию | опубликовать статью
Применение деминерализованных костных имплантатов «Перфоост» при проведении синуслифтинга
Бигвава А.Т., Дьячкова Е.Ю.
ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
На сегодняшний момент уже в течение нескольких десятилетий в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии используется широкий спектр пластических материалов. Несомненно, все это многообразие приводит к возникновению закономерных вопросов у практикующих хирургов: достойного ли качества данный пластический материал, соответствуют ли их свойства предъявляемым требованиям. К сожалению, достоверных и объективных исследований необходимых в клинике свойств имплантов не только мало, но и те не всегда проводятся правильно.
Цель исследования
Повысить эффективность операции синуслифтинг посредством использования деминерализованных костных имплантатов «Перфоост», изготавливаемые в тканевом банке ЦИТО им. Н.Н. Приорова.
Материалы и методы
На базах клиник частного профиля, МГМСУ им. Н.А. Семашко и Первого МГМУ им. И.М. Сеченова под наблюдением в течение 3 лет находилось 30 пациентов с вторичной полной или частичной адентией, которым перед проведением дентальной имплантации требовалось осуществлять операцию синуслифтинг в связи с недостаточной высотой альвеолярного отростка верхней челюсти и объема его костной ткани. Всех больных мы условно разделили на две группы – основную и контрольную (по 15 человек). В ходе стандартной операции в основной группе при формировании «костного окна» дефекты альвеолярных отростков замещались деминерализованными костными имплантатами «Перфоост», а в контрольной группе – другими часто используемыми в стоматологической практике остеотропными материалами.
Результаты исследования
Течение послеоперационного периода было гладким в обеих группах. Отмечалась более высокая скорость регрессии послеоперационного отека в основной группе, по сравнению с контрольной. Значительных различий во времени у всех пациентов при снятии швов не было. При приведении контрольного рентгенологического исследования и клинического обследования выявлено, что ускорение процесса остеогенеза у пациентов в основной группе значительнее таковой в контрольной группе. Уже через 3 месяца после проведения операции синуслифтинга объема костной ткани и высоты альвеолярного отростка было достаточно для проведения следующего этапа протезирования.
Выводы
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой остеоиндуктивной способности деминерализованных костных имплантатов «Перфоост» и целесообразности их использования при проведении операции синуслифтинг у пациентов с вторичной частичной или полной адентией.
к содержанию | опубликовать статью
Влияние криоконсервации на фенотип прогениторных клеток периферической крови после мобилизации гранулоцитарным колоние-стимулирующим фактором
Бондаренко Н.А.,Повещенко О.В., Ким И.И., Хабаров Д.В., Покушалов Е.А., Романов А.Б., Повещенко А.Ф., Караськов А.М., Коненков В.И.
ФГБУ НИИ КЭЛ СО РАМН,
ФГУ «ННИИ ПК им. акад. Е.Н.Мешалкина Минздравсоцразвития России», Новосибирск, Россия
В настоящее время широко применяются клеточные технологии для терапии различных заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца (ИБС). Перспективными и востребованными признаются эндотелиальные прогениторные клетки (ЭПК) способные к стимуляции ангиогенеза. В связи с этим возникает необходимость кратковременного или длительного хранения прогениторных клеток с целью повторного введения пациентам.
Цель исследования
Фенотипическая и функциональная характеристика криоконсервированных мононуклеаров периферической крови после мобилизации гранулоцитарным колоние-стимулирующим фактором (Г-КСФ) у пациентов с ИБС.
Материалы и методы
Мононуклеары выделяли на градиенте плотности фиколла из аферезного продукта после мобилизации Г-КСФ в течение 5 суток у пациентов с ИБС. Фенотипирование мононуклеаров проводили с помощью проточной цитофлюориметрии, пролиферативную активность оценивали в МТТ-тесте. Криоконсервирование клеток проводили с использованием аутогенной сыворотки содержащей 10% ДМСО. Замороженные клетки хранили при температуре –196оС.
Результаты
Количество мононуклеаров периферической крови после криоконсервирования уменьшается на 8±0.6% относительно исходного количества клеток перед замораживанием, процент жизнеспособных клеток составляет 72±1,8%. Пролиферативная активность мононуклеаров как спонтанная, так и митоген-стимулированная после криоконсервация остается на том же уровне, что и до замораживания (МТТ-тест). Под воздействием криоконсервации происходит достоверное увеличение процентного содержания клеток, экспрессирующих маркеры гемопоэтических стволовых клеток и эндотелиальных прогениторных клеток (ЭПК). У 80% пациентов увеличилось количество CD34+ гемопоэтических клеток в 2,2±1,3 раза, популяции ранних ЭПК CD34+/133+ клеток 4,3±1,1 раза. Популяции более зрелых ЭПК CD34+/VGFR2+ и CD34+/CD31+ увеличились в 4,8±1,2 раза и в 4±0,9 раза соответственно. У 20% пациентов количество гемопоэтических предшественников и ЭПК после криоконсервации достоверно не изменилось.
Заключение
Показано, что процессы низкотемпературного консервирования не влияют на жизнеспособность и пролиферативную активность мононуклеаров периферической крови после мобилизации Г-КСФ. Воздействие факторов низкотемпературного консервирования не только не приводит к снижению, но и обеспечивает повышение количества гемопоэтических стволовых и эндотелиальных прогениторных клеток.
к содержанию | опубликовать статью
Среднесрочные результаты лечения пациентов с локальными дефектами хряща коленного сустава с использованием аммск и мембраны Сhondro-Gide
Брянская А.И., Куляба Т.А., Баиндурашвили А.Г., Корнилов Н.Н., Горностаев В.С., Румакин В.П.
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» Минздравсоцразвития России, Пушкин,
ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена», Минздравсоцразвития России,
ООО «БиоЛот», Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования
Оценка эффективности применения аутогенных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток для лечения пациентов с локальными повреждениями хряща коленного сустава.
Материал и методы исследования
Клинический материал включает анализ результатов обследования, и лечения 13 пациентов с глубокими локальными дефектами суставной поверхности мыщелков бедренной кости, которым была выполнена артропластика с использованием аутогенных мезенхимальных стромальных клеток, имплантированных под коллагеновую мембрану Chondro-Gide. Сроки наблюдения составили от одного до двух лет после оперативного вмешательства. Распределение пациентов в зависимости от диагноза было следующим: у 10 (76.9%) больных выявлен рассекающий остеохондрит, 2 (15.4%) – с хондральными переломами и 1 (7.7%) наблюдение – хондромаляция 4 степени. Восстановление локальных дефектов суставной поверхности осуществляли в два этапа: первым этапом выполняли диагностическую артроскопию, резекцию повреждённых менисков или культи передней крестообразной связки, удаление костно-хрящевых тел и забор фрагмента жировой ткани, через 2-3 недели пациентов госпитализировали повторно для артропластики с использованием культивированных аутогенных ММСК, имплантируемых под коллагеновую мембрану, при необходимости выполняли аллотендопластику ПКС. У одного пациента одномоментно с восстановлением суставной поверхности выполнили вальгизирующую остеотомию большеберцовой кости для коррекции оси конечности.
Результаты и обсуждение
Для изучения результатов операций использовали клиническое, рентгенологическое обследования, МРТ, различные аналоговые шкалы, ряду пациентов выполнена контрольная артроскопия с биопсией зоны восстановленной суставной поверхности. Дефекты хряща были значительными по площади и составили около 2-3 см², однако они не распространялись глубже подлежащей субхондральной пластинки.
По результатам комплексной оценки субъективного и объективного состояния оперированного коленного сустава отличных и хороших результатов удалось достичь в 92.3%. Все пациенты отмечали уменьшение болей и улучшение функции коленного сустава после операции.
По данным МРТ дефект полностью заполнился новообразованной тканью, хрящ визуализировался практически на всем протяжении восстановленной суставной поверхности с отдельными участками линейного прерывания до 1-2 мм. В области пересадки культуры ММСК под коллагеновую мембрану артроскопически определили хрящ белого цвета, нормальной плотности, с легкой фибрилляцией по краям фиксации мембраны и умеренной гипертрофией. Микроскопически к субхондральной пластинке интимно прилежала широкая зона волокнистого хряща с зональностью строения, характеризующейся отличием поверхностного, среднего и базального слоев, т.е. наличием вертикальной анизоморфности.
Таким образом, артропластика коленного сустава с использованием мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, имплантируемых под мембрану Chondro-Gide, явилась эффективным методом лечения пациентов с обширными по площади и относительно небольшими по глубине дефектами суставной поверхности коленного сустава.
к содержанию | опубликовать статью
Метод косметической паротидэктомии при доброкачественных опухолях с использованием биоматериала «Аллоплант»
Вырупаев С.В., Бакиев Р.Р.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Хирургическое лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы представляет значительные трудности из-за прохождения через околоушную слюнную железу лицевого нерва. После операции в 25% случаев развивается ушно-височный синдром Люси Фрей. Это комплекс вегетативных расстройств в околоушной области. Для предупреждения синдрома Люси Фрей разные авторы после паротидэктомии укрывали ушно-височный нерв различными материалами: аллотрансплантатами – лиофилизированной твёрдой мозговой оболочкой, синтетическими материалами – этисорбом или политетрафлюороэтиленом, дерможировыми аутотрансплантатами, артериализированными лоскутами, и т.д. Однако при использовании вышеперечисленных материалов в послеоперационный период развивается изъян мягких тканей, изменяется контур лица, от чего страдает внешний вид больного.
Нами разработан метод хирургического лечения опухолей околоушной слюнной железы, предупреждения синдрома Люси Фрей и восстановления контура лица за счет пластики объемным аллотрансплантатом подкожной жировой клетчатки. Применён также новый косметический операционный доступ к околоушной слюнной железе.
Техника операции
Положение больного лежа на спине с валиком под лопатками, голова повернута в сторону. Впередиушной разрез начинается в волосистой части височной области на высоте верхней точки ушной раковины, идёт в предушной области вниз, по гребню козелка, повторяя его форму, далее по границе мочки уха. У нижней точки мочки разрез поворачивает вверх и идёт по ушной раковине, отступя 5 мм от её границы с кожей заушной области. На границе верхней и средней трети ушной раковины линия разреза приобретает ломаный характер и идёт в волосистой части, параллельно её границе вниз и кзади на 4-5 см. Предложенная конфигурация разреза обеспечивает хороший косметический эффект в связи с отсутствием видимых послеоперационных рубцов. Отсепаровывается кожа сначала в заднем, затем в переднем отделе. При этом находится, выделяется и сохраняется большой ушной нерв. Площадь отсепаровки довольно значительна, чтобы, оттягивая и смещая кожу, можно было обнажить всю околоушную слюнную железу. После обнажения ствола лицевого нерва в его плоскости осуществляется паротидэктомия. Замещение объёмного дефекта мягких тканей, возникшего после удаления околоушной слюнной железы, осуществляется объемным аллотрансплантатом серии «Аллоплант», изготовленным из подкожной жировой клетчатки. Аллотрансплантат выкраивается по форме удаленной железы и имеет неравномерную толщину. Тонкая часть аллотрансплантата является прокладкой между ушно-височным нервом и кожей, предотвращает врастание нерва в кожу и потовые железы, предупреждая развитие синдрома Люси Фрей. Толстая часть аллотрансплантата восстанавливает контур лица. Аллотрансплантат фиксируется по периферии рассасывающейся нитью «Викрил». Рана ушивается послойно, на кожу накладывается скрытый шов. Рана дренируется на одни сутки. Метод операции защищён патентом Российской Федерации на изобретение № 2240057 от 3 февраля 2004 г.
По предложенному методу прооперирован 31 больной с доброкачественными опухолями в возрасте от 21 до 69 лет (женщин – 22, мужчин – 9). Отдаленные результаты прослежены у всех пациентов в сроки от 1 до 4 лет. У 2 пациентов наблюдались осложнения в виде серомы раны; у 1 больного было воспаления раны; у 1 больного наблюдалось образование слюнного свища, который закрылся после лечения в течение двух недель. Аллотрансплантаты прижились у всех больных, в результате чего был восстановлен контур лица. У 19 пациентов достигнут высокий косметический эффект за счет применения нового вида разреза. Синдрома Фрей не наблюдалось ни у одного больного.
Таким образом, применение нового разреза и объёмного аллотрансплантата «Аллоплант», позволяет добиться высоких косметических результатов при удалении доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы и предупредить синдром Люси Фрей.
к содержанию | опубликовать статью
Структурные преобразования аллотрансплантатов при пластике посттравматических дефектов век
Галимова В.У., Нураева А.Б., Кульбаев Н.Д., Мусина Л.А.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, г.Уфа, Россия
Было проведено гистологическое изучение биопсийного материала, взятого при выполнении повторных корригирующих операций у пациентов с ранее произведенной пластикой век. Исследовалась биопсия от 27 пациентов в сроки от 5-6 месяцев до 7 лет после операции. Структурно трансплантат представляет собой трехмерную густую сеть пучков коллагеновых волокон. Имплантация его вызывает относительно слабо выраженную воспалительную реакцию окружающих тканей. Клеточной инфильтрации обычно подвергаются только периферические участки трансплантата. Среди клеток вначале определяется незначительное количество сегментоядерных нейтрофилов, крупных малодифференцированных клеток и зрелых фибробластов, а также крупных фагоцитарных макрофагов. Рядом располагаются тонкие новообразованные коллагеновые волокна. Морфологические признаки выраженного иммунного воспаления вокруг трансплантата в виде очагов инфильтрации лимфоцитами или плазматическими клетками отсутствуют, лишь изредка в поле зрения встречаются единичные лимфоциты. В глубоких слоях фиброархитектоника аллотрансплантата остается неизмененной. Через полгода после операции определялось врастание вглубь трансплантата тяжей, состоящих из умеренного количества макрофагов, фибробластических клеток, мелкокалиберных новообразованных сосудов и фуксинофильных тонких новообразованных коллагеновых волокон, формирующих регенерат. Аллотрансплантат разделялся на отдельные относительно крупные фрагменты. Позднее (от 6 месяцев до 1 года) картина мало изменялась, продолжали выявляться признаки резорбции коллагеновых волокон биоматериала макрофагами, которые наряду с веретеновидными фибробластами все время присутствовали в небольшом количестве в замещающихся участках имплантированного биоматериала. В некоторых биоптатах даже через 2 года все еще определялись отдельные неизмененные участки трансплантата. В основном спустя 2-3 года после операции (также и в дальние сроки до 7 лет) на месте аллотрансплантата обнаруживался сформированный плотный соединительно-тканный регенерат. Регенераты относительно хорошо васкуляризировались мелкими сосудами. При окраске препаратов пикрофуксином пучки коллагеновых волокон новообразованной соединительной ткани окрашивались в ярко-красные тона, что свидетельствовало о полном замещении коллагено-эластического каркаса аллотрансплантата структурным регенератом, который по плотности был близок к таковой тарзальной пластинки века. В исследованном биопсийном материале мы не выявили признаков грубого рубцевания тканей. Полученные результаты подтверждают данные экспериментальных исследований по изучению механизма регенерации, стимулированной аллогенными биоматериалами. Структурно полноценный регенерат на месте трансплантата формируется в результате репаративных процессов, в которых главную роль играют макрофаги, постепенно резорбирующие аллогенный биоматериал в течение длительного времени.
к содержанию | опубликовать статью
Эффективность применения аллотрансплантата для бандажа глазного яблока при врожденном микрофтальме и посттравматической субатрофии глаза
Галимова Л.Ф.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Цель исследования
Изучить возможности применения аллотрансплантатов для улучшения результатов косметической реабилитации пациентов с микрофтальмом и субатрофией глаза.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 48 пациентов с односторонним врожденным микрофтальмом в возрасте от 1 года до 26 лет, из которых 90% были дети и 120 пациентов с посттравматической субатрофией глаза, 90,8% из которых были в возрасте до 40 лет. Всем пациентам были проведены операции переднего и заднего бандажа глазного яблока с использованием дермального аллотрансплантата с целью предупреждения ее сморщивания и деформации при субатрофии и восстановления формы и объема глазного яблока как при субатрофии, так и при микрофтальме. Аллотрансплантат для бандажа склеры обладает следующими достоинствами: жесткость, упругость, прочность на разрыв, достаточная толщина, хорошее приживление и постепенное (не менее года) замещение собственной соединительной тканью с образованием плотного регенерата. Суть операции состоит в укладке и фиксации к склере двух трансплантатов, имеющих форму разорванных колец, и в сумме покрывающих склеру от лимба до заднего экватора.
Результаты
Операция позволила у пациентов с микрофтальмом увеличить размеры глазного яблока, причем у 50% – до нормальных. Нормализовались форма и глубина сводов, что способствовало благоприятному протезированию глаз. Таким образом, всем пациентам удалось исправить косметический дефект и предупредить у детей прогрессирующую ассиметрию лица за счет коррекции роста костей орбиты. У пациентов с начальной стадией субатрофии (30%) операция бандажа глазного яблока позволила улучшить косметический эффект, скрывая под сформированным регенератом в переднем отделе глазного яблока рубцовую деформацию склеры, восстанавливая ее естественный цвет, правильную форму глаза и увеличивая его объем. Ряду перспективных больных из этой группы (10%) в последующем даже стало возможным проведение оптико-реконструктивных операций. При развитой и далекозашедшей стадии субатрофии (70%) применение биоматериала для бандажа создало лучшие возможности для использования тонкостенных протезов, дающих высокий косметический эффект, создания оптимального ложа для протеза. Использование этого аллотрансплантата позволило исключить раздражающее действие протеза в случаях сохранения чувствительности роговой оболочки и наличия грубых рубцов корнеосклеральной локализации и, тем самым, расширить показания к косметическому протезированию субатрофичных глаз.
Таким образом, применение аллотрансплантата для бандажа глазного яблока у пациентов с микрофтальмом и субатрофией глаза позволяет добиться их хорошей косметической реабилитации.
к содержанию | опубликовать статью
Отдаленные результаты и варианты использования деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов при лечении поражений тазобедренного сустава у детей
Гаркавенко Ю.Е., Поздеев А.П., Краснов А.И.
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» Минздравсоцразвития РФ, Пушкин, Санкт-Петербург, Россия
В сроки от 1 года до 26 лет изучены результаты артропластики тазобедренного сустава у 52 пациентов с последствиями гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза бедренной кости, оперированных в Научно-исследовательском детском ортопедическом институте им. Г.И. Турнера.
Исходное состояние пораженного тазобедренного сустава было представлено у 56% больных деструктивным вывихом бедра, у трети – анкилозом тазобедренного сустава в порочном положении и у 13% пациентов – выраженной сгибательно-приводящей контрактурой тазобедренного сустава на фоне коксартроза, что требовало выполнения различных вариантов артропластики тазобедренного сустава с использованием 1 или 2 деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов (ДКХА).
По показаниям оперативное вмешательство дополняли укорачивающей остеотомией бедренной кости в нижней трети и низведением большого вертела с сохранением скользящей функции отводящих мышц бедра по предложенному способу.
Обследование показало, что более чем у половины больных, а именно у 27 (52%), сгибание в оперированном тазобедренном суставе превышало 80°, достигнув у 7 (13,5%) пациентов 100° и более.
У всех из 16 пациентов с исходным анкилозом тазобедренного сустава в отдаленные сроки наблюдения сохранились движения как минимум в 2 плоскостях. При этом только у 4 (25%) из них амплитуда сгибания не превышала 45°, в то время как у остальных (75%) она превысила 60°, достигая у 9 (56,2%) пациентов 100° и более.
Несмотря на увеличение с течением времени числа больных с ограничением амплитуды движений в оперированном тазобедренном суставе, сохранение достаточной амплитуды сгибания, превышавшей 80º, имело место у пациентов и через 10-15 лет (33,3%), и через 16-20 лет (66,6%) после выполненной артропластики.
Представленные результаты дают основание считать артропластику с использованием ДКХА альтернативой раннему эндопротезированию тазобедренного сустава у детей.
к содержанию | опубликовать статью
Аллопластика и криодеструкция в костной онкологии
Дианов С.В.
Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Россия
Воздействие сверхнизкими температурами применяется для деструкции визуально неконтролируемой ткани опухоли после её удаления для повышения радикальности и абластичности вмешательства. Однако влияние криовоздействия на репаративный остеогенез после аллогенной пластики пострезекционного дефекта кости – остаётся во многом невыясненным.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных с онкологической патологией скелета путём дополнительного криовоздействия на кость и пластического аллогенного замещения костной раны после иссечения новообразования.
Материалы и методы
В работе проведён анализ динамического наблюдения и изучение результатов лечения 283 больных, которым после краевых, внутриочаговых и сегментарных резекций осуществлялось контактное или инстилляционное криовоздействие, с последующим замещением дефектов кортикальными и компактно-спонгиозными аллотрансплантатами, обработанными и стерилизованными надмуравьиной кислотой по методике кафедры. В качестве хладоагента использовался жидкий азот. Минимальная температура, зарегистрированная при инстилляции жидкого азота в зоне вмешательства равнялась – 148оС. Применялась троекратная криообработка, с экспозицией по 3 минуты. После завершения третьего цикла криовоздействия, собственный тепловой режим кости восстанавливался в течение почти 20 минут, со скоростью около 1,5о/мин. Результат оценивался по совокупности этих данных. В сроки от 1 месяца до 1 года после операции производилась рентгенография или магнитно-резонансная томография оперированного сегмента.
Результаты
При лучевом и магнитно-резонансном исследовании определялись участки уплотнения кости в области криообработки в сроки 3-4 месяца после операции. Сроки полной дифференциации участка пластики и восстановление собственной ткани зависели от его протяженности. Окончательная интеграция ткани и реставрация кости наступали через год после операции. В 4 случаях зарегистрировано отторжение аллотрансплантатов, а у 8 пациентов лечение осложнилось нагноением операционной раны и остеомиелитом. Выздоровление достигнуто после санации очага воспаления. У большинства больных получен положительный результат лечения, рецидив заболевания отмечен у 4 больных с хрящеобразующими опухолями, 8 – с гигантоклеточной опухолью и у 6 – с опухолеподобными поражениями костей.
Выводы
Криовоздействие не оказывало негативного эффекта на репаративный остеогенез. Срастание и интеграция аллтрансплантата завершалась в обычные сроки, проявляясь только преходящими явлениями остеоматоза в области пластики.
к содержанию | опубликовать статью
Результаты применения аллопластического материала при опухолях костей верхней конечности
Дианов С.В., Оджаев М.В., Давыдов Е.А.
Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Россия
Современная реконструктивная ортопедия находится в поиске трансплантационных материалов, способных полноценно участвовать в регенерации костной ткани. Особенное значение это имеет при органосохраняющих операциях при опухолях костей верхней конечности. В нашей клинике используется заготовка биологического материала, стерилизованного в растворе надмуравьиной кислоты с последующим замораживанием при –18°С по методике предложенной Н.П.Демичевым.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения и реабилитации пациентов при доброкачественных опухолевых поражениях костей верхней конечности с применением биоимплантатов.
Материалы и методы
В работе рассматривается анализ лечения и реабилитации 71 больного за период с 2000 по 2010 гг. Все пациенты проходили стационарное лечение в ГБУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница» в ортопедическом отделении, по поводу доброкачественных и опухолеподобных поражений костей верхней конечности и плечевого пояса. По данным ретроспективного анализа историй болезней среди лиц страдающих доброкачественными и опухолеподобными заболеваниями костей с поражениями костей верхней конечности и плечевого пояса. Наиболее часто встречались хондромы (21), костные кисты (12), остеобластокластомы (11) и другие новообразования (8). Общее число мужчин – 36 (17,9%); число женщин – 35 (17,5%). Средний возраст составил 27,5±7,7.
При доброкачественных опухолях и опухолеподобных поражениях костей верхней конечности с применением аллопластики и криовоздействия выполнено 52 операции. При внутриочаговой резекции в 34 случаях, при краевой резекции в 8 случаях, при сегментарной резекции в 4, при резекции суставного конца в 6 случаях. Остальным пациентам проводилась аутопластика, плоскостная резекция, пластика синтетическими биоматериалами. Применялись следующие виды биоимплантатов: костная «стружка», кортикальный слой, компактно-спонгиозные аллотрансплантаты.
Результаты исследования
Оценка эффективности оперативного лечения основывалась на анализе клинических, рентгенологических данных и системе определения анатомо-функциональных исходов по Любошицу-Маттису-Шварцбергу. Анализ показал, что после выполнения аллопластики дефекта процесс остеогенеза и восстановления функции протекает несколько стадий и зависит от ряда причин. Формирование полноценного костного регенерата по срокам подходит к 24 месяцам, в то время как восстановление подвижности суставов напрямую зависит от состояния суставных площадок и длительности иммобилизации.
Выводы
При восстановлении функции верхней конечности предъявляются повышенные требования к сохранению функции захвата кистью, обеспечению полноценного объема движений в суставах и возможности самообслуживания. Аллопластика костной тканью обработанной по нашей методике, позволяет добиться восстановления анатомической целостности костей верхней конечности и функции пораженной верхней конечности.
к содержанию | опубликовать статью
Аутоспонгиопластика остеомиелитических дефектов костей
Еремин А.В., Волошин В.П., Шевырев К.В.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Цель
Улучшение результатов лечения остеомиелитических полостей и дефектов костей конечностей.
Материал и методы
Свободная костная аутопластика губчатыми трансплантатами для замещения остеомиелитических полостей в ортопедотравматологической клинике МОНИКИ с 1992 г. была востребована в 176 случаях. Пластику дефектов костей проводили непосредственно после хирургической санации (43 случая – 24,4%); после купирования воспалительного процесса (78 – 44,3%); в период стойкой ремиссии (55 – 31,3%). Забор аутокости проводили из крыла подвздошной кости с одной или с обеих сторон. Небольшой объем (3х1 см) заготавливался в виде «стружки» через трепанационное отверстие в гребне подвздошной кости. Для забора большого объема кости выполнялась трепанация гребня подвздошной кости в виде паза с формированием створок, с помощью которых проводилось закрытие образовавшегося отверстия. Трансплантат измельчали до размеров 0,3-0,5 см. Аутокостной крошкой заполняли образовавшийся после секвестрэктомии и местной хирургической санации дефект кости с формированием ее контуров. Перед ушиванием раны осуществлялось дренирование парными дренажными трубками с целью активной аспирации раневого содержимого. В послеоперационном периоде проводили стабилизацию конечности с помощью различных ортопедических ортезов, туторов или аппаратов чрескостной фиксации для предупреждения рецидива воспаления и повторных повреждений конечности.
Результаты
При проведении закрытой аутоспонгиопластики отмечалось первичное заживление раны и гладкое течение послеоперационного периода с поэтапной перестройкой трансплантата, восстановлением анатомической структуры кости и ликвидацией остеомиелитического очага в 90,5% случаев. Открытая аутопластика применена в 2 случаях с последующим вторичным заживлением раны. Одновременное применение аутоспонгиопластики и аппаратов внешней фиксации при лечении несросшихся инфицированных переломов и псевдоартрозов длинных костей (94 случая) краевых дефектов межотломковой области способствовало предотвращению адаптированной резекции концов отломков и формированию укорочения конечности в 24,5% случаев.
Выводы
Многолетние клинические наблюдения дают основание утверждать, что методом выбора при восстановлении целостности кости в условиях хронического воспаления является аутоспонгиопластика. Применяемое губчатое вещество обладает устойчивостью к аутоинфекции и является хорошим регенерирующим материалом, на основе которого происходит формирование полноценного костного регенерата. Одновременное использование аппаратов внешней фиксации и аспирационно-промывного дренирования обеспечивают оптимальные условия для купирования воспаления и последующего репаративного процесса. Одномоментное выполнение хирургической санации и костной пластики в сочетании с использованием метода чрескостной фиксации или проведение 2-х этапного лечения зависит от степени активности и распространенности воспалительного процесса. В 88,1% случаев достигнуты положительные результаты со стойкой ремиссией воспаления, восстановлением анатомической структуры и опорной функции конечности.
к содержанию | опубликовать статью
Клеточная терапия ожогов различной этиологии. Опыт ФМБЦ им. А.И.Бурназяна
Еремин И.И., Жгутов Ю.А., Котенко К.В., Бушманов А.Ю., Мороз Б.Б., Дешевой Ю.Б., Лебедев В.Г., Галстян И.А., Надежина Н.М., Восканян С.Э., Слободина Т.С., Гринаковская О.С., Еремин П.С., Лазарева Н.М., Колышев И.Ю., Шабалин М.В.
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, Москва, Россия
При развитии тяжелых радиационных ожогов с образованием язв, на фоне нарушений трофики консервативное лечение оказывается неэффективным, и может быть показано хирургическое вмешательство, что определяет необходимость совершенствования методов консервативного лечения.
Изучалось влияние мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток (ММСК) костного мозга в условиях их трансплантации в ранние и поздние сроки после облучения. Эксперименты проводили на крысах породы Вистар. Локальное облучение области бедра проводили источником бета-излучения 90Sr/90Y в дозе 140Гр. Трансплантация ММСК на поверхность сформировавшейся язвы (21 сутки после облучения) ускоряла процессы регенерации. Подкожное введение клеток вокруг зоны поражения через 8 суток после облучения (период формирования влажного дерматита) приводило к заживлению лучевых язв в течение 2 месяцев после облучения, в то время как в контрольной группе язвы не заживали и по истечении 4 месяцев.
После проведения испытаний на животных, в рамках научно-исследовательской работы, с одобрения протокола исследований этическим комитетом и после подписания пациентом информированного согласия, были проведены ограниченные клинические испытания. Пациентам с хроническими лучевыми язвами, возникшими как осложнение рентгено- и радиотерапии, были трансплантированы аутогенные мезенхимальные клетки костного мозга, выращенные ex vivo. Консервативная схема лечения была неэффективна, а хирургическое лечение невозможно по медицинским показаниям. Всем пациентам проводилось закрытие поверхности лучевой язвы мезенхимальными стволовыми клетками при помощи фибринового клея и введение вокруг очага поражения. В результате было достигнуто полное заживление глубоких лучевых язв, неподдающихся консервативной терапии.
Впоследствии, данная технология была успешно применена для лечения пациентов с термическими ожогами от II до IV степени тяжести, с площадью поражения до 50% поверхности тела. Применяемый метод, позволил значительно сократить сроки заживления ожоговых поверхностей и избежать больным дополнительных операций по пересадке кожи.
Применение ММСК может быть целесообразным для лечения тяжелых местных лучевых поражений, ожогов различной этиологии, длительно незаживающих ран. Оптимальные условия применения клеточной терапии в этих условиях подлежит дальнейшему изучению.
к содержанию | опубликовать статью
Перспективы клеточно-тканевой терапиии в ревматологии
Ждан В.Н., Капустянская А.А., Шепитько В.И., Челишвили А.Л.
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия, Полтава, Украина
Цель исследования
Оценка эффективности препарата «Криоцелл – криоэкстракт плаценты» (ККЭП) в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом (РА).
Под нашим наблюдением находились 52 мужчины, больных РА, возраст от 32 до 57 лет включительно (медиана 41,2±2,26 года). Длительность заболевания составляла 5,9±1,38 года. У всех обследованных установлен РА I-II степени активности, II рентгенологической стадией (по Штейнброкеру). Серопозитивный вариант болезни отмечен у 86,53% больных. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 30 больных, которым кроме базисной терапии дополнительно в асептических условиях внутримышечно вводили ККЭП в дозе 1,8 мл 1 раз в сутки, через день, трижды. Препарат ККЭП – это жидкая фракция из плаценты, объемом 1,8 мл, изготовленный в Институте проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины, г. Харьков. В контрольную группу вошли 22 больных, которым проводили только базисную фармакотерапию, состоящую из приема метотрексата, нестероидного противовоспалительного препарата. Эффективность лечения оценивали через 2 месяца по динамике клинических данных и степени активности воспалительного процесса, скорости оседания эритроцитов (СОЕ), С-реактивного протеина (СРП).
Наблюдения показали, что комплексное лечение с использованием ККЭП имеет существенные преимущества в сравнении с базисным, а именно: среди больных основной группы положительный клинический эффект достигнуто у 96,6% случаев, а среди больных контрольной группы, которым проводили стандартную терапию – у 81,8% случаев. Нами установлено уменьшение утренней скованности с 118,1±4,7 до 107,1±5,8 минут (р<0,05), в группе, которая получала стандартную терапию, и до 97,5±7,8 минут (р<0,05) у больных, которые получали комплексную терапию с ККЭП. Клиническое улучшение у больных РА в основной группе проявлялось достоверным уменьшением количества болезненных суставов (р<0,05) и дефигурации суставов (р<0,05), восстановлением мышечной силы, уменьшением ночной боли в суставах, значительное улучшение функциональной активности суставов, а в контрольной группе – только уменьшением количества дефигурированных суставов (р<0,05). В результате лечения больных с РА достигли стабилизации острофазовых показателей. Но в основной группе положительная динамика была более значимой (р<0,05), чем в контрольной группе. У пациентов, которых лечили по стандартной схеме, СОЕ уменьшилось незначительно с 43,5±3,8 до 32,7±3,1 мм/час (р<0,05), до 21,8±3,5 мм/час (р<0,05) при сравнении с больными которые получили комплексную терапию с ККЭП. Содержание СРП под воздействием лечения достоверно снижалось у пациентов обеих групп, однако степень достоверности разницы в основной группе (р<0,001) превышала данные контрольной группы.
Таким образом, нами установлено, что использование в комплексной терапии ККЭП у пациентов с РА позволило достичь продолжительной ремиссии и в значительной степени минимизировать осложнения при применении базисных препаратов, гепатотоксичности, гастропатии, остеопороза. Комплексное лечение больных с РА путем использования препарата ККЭП приводит к более динамическому снижению воспалительного процесса, обеспечивает значительное улучшение функциональной активности суставов, улучшает качество жизни больных.
к содержанию | опубликовать статью
Мезенхимальные стволовые клетки пуповины человека в лечении хронических ран
Жидких С.Ю., Горюнов С.В., Суздальцева Ю.Г., Жидких Н.В., Привиденцев А.И., Абрамов И.С., Ярыгин К.Н., Ступин В.А.
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ,
Городской клинический госпиталь № 15 им. О.М.Филатова, Москва. Россия
Цель работы
Улучшение качества лечения хронических ран аллогенными мезенхимальными стволовыми клетками. Оценка эффективности и безопасности применения данной культуры.
Материалы и методы
В исследовании использовались выделенные клетки из пуповины (Вартониева студня) человека после нормальных родов на 38-40 неделе гестации. Культивированные адгезивные клетки стромы пуповины были охарактеризованы по цитофенотипическим признакам и по способности к дифференцировке в жировую, хрящевую и костную ткань, проверены на инфекционную безопасность.
В основной фазе клинических исследований приняло участие 108 пациентов с хроническими ранами различного генеза. Средний возраст больных в группах составил 60±4 лет. Средняя площадь раневых дефектов на момент включения в исследование в конце I фазы и начале II фазы раневого процесса составила в основной группе 28,5 см2, в группе сравнения 31,1 см2. Распределение по генезу хронических ран в основной группе, так и в группе сравнения составило 17% венозная патология, 8% артериальная патология, 30% синдром диабетической стопы, 40% смешанная сосудистая патология и 3% пролежни. Нарушение микро- и макроциркуляции, как в основной группе, так и в группе сравнения у 80% пациентов было в стадии субкомпенсации. У большинства пациентов (в 85% случаев) хронические раны локализовались на нижних конечностях.
Клеточная терапия проводилась введением культуры аллогенных мезенхимальных клеток по периферии раневой поверхности и в дно раневого дефекта, культуры в количестве от 1 до 10 млн. клеток в зависимости от размеров раневого дефекта.
При обработке полученных данных выявлено значимое ускорение репаративных процессов раневых дефектов в течение 12±2 суток после обкалывания культурой аллогенных мезенхимальных стволовых клеток, которое проявлялось уменьшением площади раневых дефектов на 35% (р> 0,05) больше чем в группе сравнения, а скорость эпителизации увеличилась в основной группе на 2,38 (р>0,05). Выявлены изменения качественных показателей, таких как активный рост грануляционной ткани в основной группе 62,9%, в отличие от группы сравнения 22,4% (р>0,05). Также отмечено снижением местных воспалительных и ишемических явлений (до 50%) по сравнению с контрольной группой. При оценке микроциркуляции по данным (ЛДФ) и (ТсрО2) отмечается улучшение показателей на 15-20% по сравнению с исходным и 10-15% по сравнению с контрольной группой.
В ходе исследования не было зарегистрировано значимых побочных эффектов и аллергических реакций, а также развития новых заболеваний (онкопатология), связанных с проведением клеточной терапии.
Проведенное клиническое исследование показало, что использование клеточной терапии аллогенными мезенхимальными стволовыми клетками пуповины человека является безопасным и эффективным методом в лечении хронических ран различного генеза.
к содержанию | опубликовать статью
Оценка использования донорской роговицы для операции кератопластики в ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» в период с 2007 по 2011 годы
Кадыров Р.З., Сальманов А.А., Степанов М.В.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
В Российской Федерации насчитывается 209 тысяч слепых и слабовидящих (Е.С.Либман 2010). Роговичная слепота занимает пятое место среди причин вызывающих слабовидение. Ежегодно в нашей стране выполняется не более 3000 операций кератопластики, хотя реальная потребность в трансплантационном лечении пациентов с патологией роговицы составляет не менее 15 тысяч операций в год. (С.А.Борзенок 2010). Уменьшение количества трансплантаций роговицы связано с несовершенством или отсутствием нормативных актов по трансплантологии и с увеличением среди населения больных и инфицированных гепатитами В и С, сифилисом и ВИЧ инфекцией.
Цель работы
Изучение процентного соотношения между количеством забираемого донорского материала и количеством роговиц, пригодных для операции кератопластики.
Материалы и методы
В период с 2007 по 2011 год был произведен забор 761 глаз от 381 донора. Сыворотка крови доноров проходила обязательное тестирование на инфекции (ВИЧ, гепатит В и С, сифилис). Для этого применялся метод ИФА с использованием диагностических наборов («ВекторБест», Новосибирск).
Результаты
За анализируемый период было прооперировано 203 пациента (проведено 162 сквозных и 41 послойная кератопластика с применением не консервированной донорской роговицы, что составило 27% от общего количества забранного материала). Небольшой удельный вес послойных кератопластик, с применением свежей роговицы, связан с более частым использованием биоматериала Аллоплант для послойной кератопластики. Для изготовления роговицы консервированной в меде были использованы 175 глаз (23%), а 143 (19%) глазных яблока оказалось непригодным для кератопластики. Это были глаза со складками десцеметовой мембраны, с помутнением или отеком роговицы. За анализируемый период было выявлено 240 инфицированных глаз, что составило 31% от общего количества забранного материала.
| Год | Кол-во доноров (глаз) |
Кол-во операций сквозных кератопластик | Кол-во операций послойных кератопластик | Кол-во доноров инфицированных | ||
| гепатитом | ВИЧ инфекцией | сифилисом | ||||
| 2007 | 67 (133) | 34 | 5 | 32 | 2 | 2 |
| 2008 | 64 (128) | 41 | 3 | 44 | 6 | 4 |
| 2009 | 75 (150) | 44 | 15 | 30 | 6 | 12 |
| 2010 | 96 (192) | 37 | 5 | 24 | 6 | 18 |
| 2011 | 79 (158) | 47 | 13 | 32 | 10 | 12 |
| Всего | 381 (761) | 162 | 41 | 162 | 30 | 48 |
Выводы
Таким образом, количество трансплантационного материала годного для кератопластики сокращается в основном из-за увеличения доноров зараженных гепатитом, сифилисом и ВИЧ инфекцией. Процент инфицированного материала за последние пять лет (2007-2011 гг.) составил 31%. В связи с этим возникает необходимость разработки новых видов трансплантационных материалов.
к содержанию | опубликовать статью
Опыт хирургического лечения атрофии зрительного нерва с использованием биоматериала «Аллоплант»
Карушин О.И., Корнилаева М.П., Корнилаева Г.Г.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Цель исследования
Провести анализ результатов хирургического лечения больных с атрофией зрительного нерва вследствие ишемической нейрооптикопатии.
Материалы и методы
Всего нами прооперировано по данной методике 117 пациентов с диагнозом: атрофия зрительного нерва после перенесенной ишемической нейрооптикопатии. Больные наблюдались в течение 6 лет после операции. Отдаленные результаты удалось исследовать у 63 пациентов по причине проживания пациентов в отдаленных регионах Российской Федерации.
Возраст пациентов колебался от 46 до 83 лет, мужчин было 63, женщин 30. Давность заболевания составила от 7 дней до 18 лет с момента постановки диагноза.
Условно все пациенты были разделены по остроте зрения на 3 группы: 1 группа – 12 пациентов с остротой зрения 0,2 и выше, 2 группа – 22 пациента (0,1- 0,05), 3 группа – 29 (0,04 и ниже).
Результаты оперативного вмешательства оценивали по остроте зрения, полям зрения и психофизическим характеристикам – электрической чувствительности и электрической лабильности по фосфену.
Оперативное лечение атрофии зрительного нерва включало операцию под названием – реваскуляризация зрительного нерва с применением «Аллопланта» с возможной комбинацией других видов «Аллоплантов» с целью усиления эффекта операции. Данные вмешательства именуются как лечебное ретросклеропломбирование и могут использоваться в дальнейшем неоднократно как отдельная операция. Частота ее применения зависела от течения заболевания и от степени его тяжести.
Результаты
Отдаленные сроки наблюдения показали, что данное хирургическое лечение приводит к улучшению зрительных функций в 76% случаев, стабилизации – в 24% случаев, ухудшение у данной категории больных мы не наблюдали. Наиболее успешным лечение было в 1 и 2 группах больных, то есть чем выше исходная острота зрения, тем лучше результат. Наиболее успешным лечение было при свежих случаях и ранних сроках заболевания.
к содержанию | опубликовать статью
Наш опыт применения аутоплазмы обогащенной тромбоцитами в комплексном лечении разрывов ахиллова сухожилия
Кесян Г.А. Берченко Г.Н. Нахапетян Т.Г.
ФГБУ Центральный институт травматологии и ортопедии
им. Н.Н. Приорова, Москва, Россия
Цель работы
Улучшение результатов хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия.
Материалы и методы
Нами прооперировано 26 пациентов (18 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 33 до 68 лет со свежими (16 пациентов) и застарелыми (10 пациентов) подкожными ахиллова сухожилия с применением аутоплазмы обогащенной тромбоцитами (аутоБоТП). У всех пациентов диагностирован полный разрыв ахиллова сухожилия. Диагноз поставлен на основании клинических данных, УЗИ, МРТ. У 20 пациентов в анамнезе имелось введение гормональных препаратов в область ахиллова сухожилия по поводу ахиллобурсита. У 21 пациентов отмечался разрыв сухожилия вследствие неадекватной травмы. При гистологическом исследовании сухожильной ткани, признаки дегенерации имелись в 24 случаях.
При свежем разрыве, оперативное лечение производилось через 2-3 суток с момента получения травмы. Доступ к сухожилию производился латеральный околосухожильный. Для сшивания концов поврежденного сухожилия использовался шов по Кюнео. У 15 пациентов, интраоперационно, после иссечения рубцовых тканей, дефект сухожилия составил от 2 до 3,5 см, которым была произведена пластика по Чернавскому. АутоБоТП применена у всех пациентов в виде геля, которую изготавливали во время операции, помещали в область сшивания или пластики ахиллова сухожилия.
В послеоперационном периоде конечность иммобилизировали гипсовой лонгетой в положении максимальной флексии от пальцев стопы до в/3 голени. Через 4 недели стопу выводили в среднефизиологическое положение и фиксировали гипсовой лонгетой на 2 недели. Осевая нагрузка на конечность разрешалась через 6 недель после оперативного вмешательства. Все пациенты получали ЛФК в интра- и постиммобилизационном периоде. Всем пациентам производилось УЗИ как в раннем послеоперационном (2-3 сутки), так и в отдаленном периодах (9-20 недель).
Результаты
Результаты лечения прослежены на протяжении 4-27 месяцев. Реруптур – повторных разрывов, не наблюдалось. У 1 пациента в послеоперационном периоде диагностирован краевой некроз послеоперационной раны, который не потребовал дополнительных хирургических вмешательств. И ещё у одного пациента в отдаленном послеоперационном периоде (через 16 недель) диагностирован лигатурный свищ, которому произведена санирующая операция, удаление лигатуры.
Функциональный результат оценивался по шкале Leppilahti (1998). Отличные функциональные результаты получены у 16 пациентов, хорошие – у 8 пациентов, удовлетворительные у двух пациентов.
Выводы
1. Использование аутоБоТП при разрывах ахиллова сухожилия создает благоприятные условия для скорейшего сращения сухожилия, стимулируя репаративную регенерацию, что ни маловажно при дегенеративных изменениях сухожилия.
2. Использование данной методики позволяет получить отличные и хорошие функциональные результаты, сводя неудовлетворительные результаты, реруптуры к минимуму.
к содержанию | опубликовать статью
Применение аутотромбоцитарных факторов роста при лечении остеохондральных дефектов блока таранной кости
Кесян Г.А., Мурадян Д.Р., Левин А.Н., Кесян О.Г., Киласония И.Д.,
Мазур А.В.
ФГБУ Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва, Россия
Широкое применение в современной ортопедии клеточных технологий, в частности плазмы богатой тромбоцитами (PRP), позволило улучшить результаты лечения ряда ортопедических заболеваний и последствий травм. Метод имплантации в зону мозаичной хондропластики блока таранной кости PRP геля применялся при лечении остеохондральных повреждений блока таранной кости и позволил сократить частоту неудовлетворительных результатов в ранних и поздних (до 2 лет) клинических наблюдениях.
Цель исследования
Оптимизировать диагностику и улучшить результаты лечения субхондральных повреждений блока таранной кости.
Материалы и методы
Исследованы результаты лечения 10 пациентов (4 мужчин и 6 женщин) с субхондральными повреждениями блока таранной кости на разных степенях развития. Средний возраст пациентов составил 26 лет. Средний срок заболевания составил 4 года. Проводилась рентгенография голеностопного сустава в 3-х проекциях. Компьютерной и магнитно резонансной томографией выявлена I-II степень ОПТ у 3 и III-IV степень у 6 пациентов. Всем пациентам проводилось комплексное консервативное лечение, что у 2 пациентов привело к полному купированию симптоматики. Оперированы 8 пациентов: произведена мозаичная хондропластика блока таранной кости, доступ к суставу осуществлен после остеотомии внутренней лодыжки, зоны остеохондральных повреждений блока таранной кости обработаны специальным сверлом с дальнейшей трансплантацией остеохондрального трансплантата из покрытой суставным хрящом ненагружаемой части латерального мыщелка бедренной кости. После трансплантации остеохондрального трансплантата в зону хондропластики вводился PRP гель, производилась репозиция и фиксация внутренней лодыжки. Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилось традиционное восстановительное лечение. Сроки иммобилизации от 6 до 12 недель после операции. Затем – реабилитационная программа с целью увеличения объема движений в голеностопном суставе. ЛФК, физиолечение, массаж. Опора на прооперированную конечность разрешалась после 2-3 месяцев. Результаты лечения отслежены в течение 2 лет. Удовлетворительные результаты наблюдались в 85% клинических наблюдений. Средний показатель шкалы AOFAS до оперативного лечения составил 54, который при изучении отдаленных результатов лечения до 2 лет вырос до 90.
Результаты
1. Мозаичная хондропластика блока таранной кости с использованием плазмы богатой тромбоцитами (PRP) при лечении остеохондральных дефектов блока таранной кости позволил достичь удовлетворительных результатов в 85% клинических наблюдений, что является выше средних данных в доступной литературе.
2. Основная причина неудовлетворительных результатов лечения является исходный деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.
к содержанию | опубликовать статью
Возможности стимуляции ангиогенеза прогениторными клетками костного мозга, мобилизованными Г-КСФ в периферическую кровь у пациентов с ишемической болезнью сердца
Ким И.И., Повещенко О.В., Бондаренко Н.А., Хабаров Д.В., Покушалов Е.А., Романов А.Б., Повещенко А.Ф., Караськов А.М., Коненков В.И.
ФГБУ НИИ КЭЛ СО РАМН,
ФГУ «ННИИ ПК им. акад. Е.Н.Мешалкина Минздравсоцразвития РФ», Новосибирск, Россия
За последние годы проведено множество работ по трансплантации клеток с целью замещения некротизированного миокарда и стимуляции неоангиогенеза. Особенно перспективным является трансплантация мононуклеарных клеток (МНК) периферической крови после мобилизации препаратом Г-КСФ. Одним из механизмов репарации поврежденной ткани после аутогенной трансплантации прогениторных клеток является неоангиогенез, который может происходить за счет дифференцировки или слияния вводимых проангиогенных клеток и за счет паракринной стимуляции собственного ангиогенеза.
Цель исследования
Фенотипическая оценка эндотелиальных предшественников мононуклеарной фракции периферической крови после мобилизации из костного мозга препаратом Г-КСФ и их синтетическая активность.
Материалы и методы
Обследовано 72 пациента с ИБС с III-IV ФК NYHA, которым в течение 5 суток вводили рч-Г-КСФ. Мононуклеары выделяли на 6 сутки после цитафереза на аппарате Hemanetics. Определение фенотипа гемопоэтических, эндотелиальных клеток предшественников проводили с помощью проточного цитофлюориметра. Продукцию проангиогенных цитокинов оценивали в супернатантах 48 часовых культур мононуклеаров методом проточной флюориметрии на двухлучевом лазерном автоматизированном анализаторе BioPlex Protein Assay System.
Результаты
На 6 сутки после мобилизации Г-КСФ у пациентов с ИБС с III-IV ФК NYHA происходит увеличение количества СD34+ клеток с 0,01% до 0,42%, наряду с этим увеличивается число СD34+ клеток, которые коэкспрессируют СD133 маркер в 20 раз до 0,02%. Количество CD34+/KDR+ клеток при введении Г-КСФ возрастает до 0,1%. Мононуклеары при культивировании спонтанно продуцируют цитокины ИЛ-1β (медиана – 415,9 пг/мл), ФНО-α (27,5 пг/мл), ИЛ-6 (15938,4 пг/мл), ГМ-КСФ (8,61 пг/мл), ЭПО (18,1 мМЕ/мл). При этом продукция цитокинов ИЛ-1 β, ИЛ-6 достоверно возрастает в ответ на митогены (конА и ЛПС). Содержание ГМ-КСФ, при относительно низкой базальной продукции, увеличивается на действие как на конA, так и ЛПС (индекс стимуляции 19,69 и 24,79 соответственно). Продукция ЭПО слабо реагирует на стимуляцию Т-клеточного митогена, и достоверно увеличивается в ответ на стимуляцию ЛПС.
Заключение
Введение Г-КСФ в течение 5 суток больным с тяжелой формой хронической сердечной недостаточности приводит к эффективной мобилизации прогениторных гемопоэтических и эндотелиальных предшественников в периферическую кровь. Мононуклеарные клетки периферической крови после мобилизации Г-КСФ обладают высокой продукцией проангиогенных медиаторов. Вследствие этого при интрамиокардиальном введении прогениторных клеток активируются репаративные процессы, в том числе ангиогенез.
к содержанию | опубликовать статью
Применение кортикальной аллокостной соломки в хирургическом лечении приобретенной и врожденной патологии опорно-двигательного аппарата у детей
Кожевников В.В., Осипов А.А., Подорожная В.Т., Кирилова И.А.,
Ворончихин Е.В., Рубель С.В.
Алтайская краевая клиническая детская больница,
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Барнаул,
Новосибирск, Россия
Отделение травматологии и ортопедии Алтайской краевой клинической детской больницы обладает 15-летним опытом применения кортикальной аллокостной соломки при хирургическом лечении патологии опорно-двигательного аппарата у детей, которую мы получили из лаборатории заготовки и консервации тканей ФГБУ «Новосибирский НИИТО Минздравсоцразвития России».
В первую очередь данный материал использовали для замещения дефектов костей при костных кистах, фиброзных дисплазиях, неоссифицирующих фибром костей, дисхондроплазии (болезни Олье) и других диспластических и дистрофических процессах; при костно-пластических вмешательствах по поводу приобретенных и врожденных ложных суставов и дефектов костей. Прооперировано более 300 детей с перечисленной патологией. В послеоперационном периоде осложнений, связанных с отторжением аллотрансплантатов, не отмечено.
При оценке отдаленных результатов хирургического лечения выявлены рентгенологические признаки хорошо выраженного репаративного процесса, что свидетельствует о необходимых остеоиндуктивных свойствах пластического материала. Сроки рассасывания материала были достаточными до момента формирования собственной полноценной костной ткани, в результате хорошо стимулированного эндостального костеобразовательного процесса.
Кортикальная алло костная соломка также используется при выполнении реваскуляризирующих оперативных вмешательствах по поводу болезни Легга-Кальве-Пертеса, идиопатическом асептическом некрозе головки бедренной кости и других ишемических нарушениях костей. В таких случаях трансплантат помимо остеоиндуктивных качеств обладал хорошим проводником при создании дополнительных путей кровотока с использованием васкуляризированного мышечно-надкостничного лоскута, что в итоге приводило к восстановлению полноценной трофики проблемной анатомической области.
Таким образом, применение кортикальной аллокостной соломки в хирургическом лечении различной патологии опорно-двигательного аппарата у детей способствует восстановлению не только анатомии, но и функциональных возможностей верхних и нижних конечностей, благодаря хорошим стимулирующим репаративным и трофическим свойствам данного материала.
к содержанию | опубликовать статью
Изменение функциональной активности сетчатки после оперативного вмешательства с использованием биоматериала «Аллоплант»
Кошелев Д.И.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Понимание механизма действия любого биологически активного вещества является основным условием его адекватного клинического применения. Особенный интерес представляют изменения, происходящие на уровне сетчатки, так как именно на этом уровне происходит первичная обработка входящей зрительной информации.
Цель исследования
Анализ изменений происходящих на уровне сетчатки после оперативного вмешательства с применением биоматериала «Аллоплант».
Материал и методы
У 15 пациентов регистрировали ганцфельд ЭРГ до операции и через 14-20 дней после операции и комплекса зрительных тренировок. При регистрации соблюдался стандартный протокол исследования сетчатки, рекомендуемый ISCEV.
Результаты и обсуждение
В ходе анализа данных ЭРГ, обнаружено увеличение амплитуды b-волны ЭРГ в условиях темновой и световой адаптации на одиночные световые стимулы. Данное изменение может происходить как в результате увеличения собственно нейрональной активности, так и в результате улучшения функционального состояния глиальных клеток сетчатки, которые также вносят вклад в амплитуду b-волны ЭРГ на одиночные стимулы. Очевидно, что эти два процесса функционируют в непрерывном взаимодействии, что не позволяет выделить элементы, реагирующие в первую очередь на оперативное вмешательство. Кроме увеличения амплитуды, наблюдается изменение пикового времени b-волны ЭРГ и увеличение амплитуды осцилляторных потенциалов (ОП). Вероятно, что увеличение амплитуды ОП отражает изменение структуры межнейронных контактов во внутренних слоях сетчатки. Отмечено, что вышеуказанные изменения параметров ЭРГ синхронизированы с субъективным улучшением контрастной чувствительности, остроты зрения и достижением комфортного состояния зрительной системы. Известно, что ОП являются хорошим индикатором нейрональных адаптивных механизмов в сетчатке и тесно связаны с вышележащими зрительными структурами. Согласованно с изменением функциональной активности сетчатки, повышается пропускная способность зрительного анализатора, что отражается в увеличении критической частоты слияния световых мельканий и электролабильности.
Таким образом, структура изменений показателей ЭРГ, позволяет предполагать наличие следующих этапов восстановления зрительных функций. Первичный этап включает в себя увеличение общей активности нейрональных и глиальных элементов внутренних слоев сетчатки. Новый уровень активности закрепляется в повседневной зрительной деятельности и под воздействием специальных зрительных тренировок. На данном этапе происходит изменение осцилляторных потенциалов сетчатки и, вероятно, перестройка рецептивных полей стриарной коры. Поэтапная сонастройка различных структур зрительного анализатора приводит к выходу на новый функциональный уровень зрительной системы в целом и обеспечивает повышение ее работоспособности.
к содержанию | опубликовать статью
Биоимплантаты при коррекции диафрагмальных грыж у детей
Кривченя Д.Ю., Бензар И. Н., Руденко Е.О., Алещенко И.Е.
Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца,
Государственное предприятие «Биоимплант» МЗ Украины, Киев, Украина
Пластика (ушивание) диафрагмы при врожденных диафрагмальных грыжах (ВДГ) остается общепринятым методом в детской хирургии, однако при наличии дефектов больших размеров или агенезии диафрагмы возникает необходимость в использовании пластических материалов. Наряду с гипоплазией легкого и легочной гипертензией на тяжесть течения ВДГ оказывают влияние многие другие патофизиологические параметры брюшной полости. Устранение висцеро-абдоминальной диспропорции при ВДГ позволяет уменьшить частоту легочной декомпенсации и ишемии внутренних органов.
Цель исследования
Оценить эффективность и безопасность использования биоимплантатов при коррекции ВДГ.
Материалы и методы
Биоимплантат Тутопласт®«Перикард» для пластики диафрагмы и/или передней брюшной стенки использовали у 12 пациентов. Пластика передней брюшной стенки произведена у 7 новорожденных детей с левосторонней ВДГ, пластика диафрагмы при первичном вмешательстве – у 2 детей, и в 3 случаях – пластика диафрагмы при рецидивах грыжи.
Результаты
Показанием к проведению пластики передней брюшной стенки с использованием Тутопласт®«Перикард» была выраженная висцеро-абдоминальная диспропорция у новорожденных с ВДГ. Операция проводилась в модификации клиники: биоимплантат соответственного размера подшивали по периметру лапаротомной раны к брюшине и апоневрозу, кожу отсепаровывали на площади, которая позволяла укрыть рану без натяжения и ушивали кожу над заплатой. У 2 новорожденных произведена пластика левого купола диафрагмы с использованием биоимплантатов, но в одном случае – только Тутопласт® «Перикард», в другом – комбинации «Тутопласт® «Перикард» и синтетической сетки по типу «сэндвича». Последняя методика с использованием комбинированной заплаты нами применялась в двух случаях рецидивных диафрагмальных грыж. Использование «Тутопласта» позволило исключить контакт внутренних органов и сетки, а подшивание двухслойной заплаты размером, превышающим размер дефекта, обеспечивают ее конусообразную форму. Такая форма способствует увеличению объема брюшной полости и уменьшению избыточного объема грудной полости, создает условия для нормального размещения дна желудка, формированию острого угла Гисса и предупреждению желудочно-пищеводного рефлюкса. Пластика диафрагмы при рецидиве грыжи в одном случае была произведена биоимплантатом Тутопласт® «Перикард» и сопровождалась симультанной коррекцией воронкообразной деформации грудной клетки. Осложнений, связанных с использованием биоимплантата, не было.
Выводы
При ВДГ биоимплантаты, в частности, Тутопласт® «Перикард», могут быть использованы как для композитной пластики купола диафрагмы, так и для пластики передней брюшной стенки с целью уменьшения висцеро-абдоминальной диспропорции.
Осложнений, связанных с использованием биоимплантатов в клинике, не возникало.
к содержанию | опубликовать статью
Результаты морфологических исследований биопсийного материала «Аллоплант» для формирования опорно-двигательной культи глазного яблока
Кульбаев Н.Д.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
В хирургической реабилитации больных с анофтальмическим синдромом используется аллотрансплантат для создания опорно-двигательной культи. Нами были проведены морфологические исследования биопсийного материала, полученного во время корригирующих операций или последующих этапов операций в сроки от 2 месяцев до 5 лет после трансплантации от 109 пациентов. Для изучения были использованы традиционные гистологические методы (окраска срезов гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, поляризационная микроскопия). При обзорном гистологическом исследовании через 2 месяца после трансплантации была обнаружена следующая картина. В периферических участках аллотрансплантатов отмечали разволокнение и гомогенизацию отдельных волокон, признаки мукоидного набухания коллагеновых волокон в пучках. В краевых зонах выявлялись недифференцированные сосуды мелкого калибра с единичными клеточными инфильтратами в периваскулярных пространствах. По границе между жировыми дольками и дермальным слоем аллотрансплантата определялась слабая диффузная инфильтрация мононуклеарными клетками – макрофагами и клетками фибробластического ряда. Через 6 месяцев продолжали выявляться признаки умеренной диффузной инфильтрации соединительно-тканного каркаса трансплантата макрофагами и фибробластами. В жировых дольках каких-либо изменений обнаружено не было. Новообразованная сосудистая сеть напоминала грануляционную ткань зрелого совершенного типа с упорядоченным направлением сосудов. Признаков выраженных воспалительных явлений не обнаруживалось. Через 1 год после трансплантации отмечали формирование участков неоформленной соединительной ткани в области жировых долек трансплантата с очаговой инфильтрацией фибробластами. В данных участках наблюдали зрелые сосуды (артериолы, капилляры, венулы) с упорядоченным направлением, которые формировали замкнутое микроциркуляторное русло. На месте отдельных жировых долек трансплантата обнаруживали формирование новообразованной жировой ткани с относительно высоким содержанием фибробластов в септах. Там же наблюдали капиллярную сеть. Через 5 лет регенерат состоял из оформленной соединительной ткани, состоящей из упорядоченных коллагеновых волокон различной толщины. Клеточная плотность была низкой за счет диффузно рассеянных единичных фибробластов и фиброцитов. Сформированный регенерат обладал хорошо развитой сосудистой сетью с упорядоченным направлением дифференцированных сосудов. На месте жировых долек трансплантата определялась жировая ткань.
Таким образом, полное формирование регенерата на основе аллотрансплантата, предназначенного для создания опорно-двигательной культи, происходит в течение 5 лет после энуклеации и представляет собой комплекс из плотной оформленной соединительной и жировой ткани с развитой сосудистой сетью.
к содержанию | опубликовать статью
Восстановление стенок околоносовых пазух с использованием аллотрансплантатов
Кульбаев Н.Д., Янборисов Т.М., Щербаков Д.А.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Восстановление целостности костных стенок околоносовых пазух является актуальной медицинской проблемой. С необходимостью восстановления нижней стенки орбиты (верхней стенки верхнечелюстной пазухи) сталкиваются специалисты различных областей медицины: офтальмохирурги, стоматологи, оториноларингологи (Thygesen T.H., 2009). Накоплен опыт применения двух видов трансплантатов серии «Аллоплант» для закрытия дефектов костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух: трансплантат для каркасной пластики (дефекты передней стенки верхнечелюстной и лобной пазух, дефекты нижней стенки орбиты), стимулятор остеогенеза (дефект нижней стенки орбиты).
На базе отдела морфологии Всероссийского Центра глазной и пластической хирургии выполнены предварительные экспериментальные исследования на кроликах породы Шиншилла. Результаты данных исследований показали, что в области подсадки каркасного трансплантата формируется плотный волокнистый соединительнотканный регенерат. При замещении костных дефектов стимулятором остеогенеза в отдаленные сроки (180-е сутки) обнаруживается пластинчатая костная ткань. Полученные данные позволили перейти к клинической реализации приведенной технологии.
На базе отделений офтальмохирургии Центра, а также на базе ЛОР-отделения РКБ им. Г.Г. Куватова прооперировано 38 пациентов с различными дефектами костных стенок околоносовых пазух. В структуре данной патологии большую часть составляли последствия травм (92%), троим пациентам восстановлена передняя стенка верхнечелюстной пазухи после выполнения радикальной операции на указанном синусе. В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалась болезненность в области вмешательства. В 79% случаев, как правило, на 3-5-е сутки отмечался незначительный подъем температуры. У одного пациента после радикальной операции с одномоментной пластикой передней стенки верхнечелюстной пазухи повышение температуры тела сохранялось в течение трех дней. Указанная воспалительная реакция была купирована после курса адекватной антибактериальной терапии.
На контрольных компьютерных томограммах, выполненных через полгода после выполнения костно-пластических операций не выявлено случаев рецидива пролапса мягких тканей орбиты в верхнечелюстную пазуху. При восстановлении передних стенок лобной и верхнечелюстной пазух в области подсадки аллотрансплантатов обнаруживается плотный соединительнотканный регенерат с сохранением правильной геометрии пазухи. При использовании стимулятора остеогенеза рентгенологически через 6 месяцев выявляются костные структуры. Следует отметить, что при осуществлении указанных операций наиболее важным является отсутствие контакта аллотрансплантата с внешней средой (содержимым пазухи), также необходимо выполнение интраоперационной и послеоперационной антибиотикопрофилактики у подобных больных.
Заключение
Применение аллотрансплантатов серии «Аллоплант» позволяет восполнять дефекты костных стенок околоносовых пазух. При этом для закрытия крупных дефектов целесообразно использование каркасного трансплантата, а для восполнения малых дефектов возможно применение стимулятора остеогенеза. В области подсадки каркасного трансплантата обнаруживается плотный соединительнотканный регенерат. При использовании стимулятора остеогенеза происходит формирование пластинчатой костной ткани.
к содержанию | опубликовать статью
Опыт применения биоматериалов «Аллоплант» в центре челюстно-лицевой хирургии г. Оренбурга
Лазарева Н.В.
Областная клиническая больница № 2, Оренбург, Россия
Специализированный центр челюстно-лицевой хирургии с 2010 года внедряет на своей базе технологии регенеративной стоматологии, разрабатываемые во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии. Основой инновации являются аллогенные трансплантаты, изготавливаемые в лаборатории консервации тканей в соответствии с зарегистрированными техническими условиями и регистрационным удостоверением (зав. лабораторией, д.б.н. О.Р. Шангина). Указанный комплект медико-технической документации «Аллотрансплантаты для хирургии Аллоплант» регламентирует широкое клиническое использование данных трансплантатов в самых различных разделах современной хирургической практики.
В настоящей статье анализируется опыт применения ряда биоматериалов «Аллоплант» в профильном отделении челюстно-лицевой хирургии (Оренбург) за последние два года. Далее приводятся виды выполняемых в отделении хирургических вмешательств, а также используемые при этом виды биоматериалов. Одной из сфер реализации технологий трансплантации тканей является коррекция врожденных пороков развития кранио-фациальной области и приобретенных дефектов мягкого остова лица, мимической мускулатуры. В частности, нами использовался «Аллоплант» для каркасной пластики при устранении врожденной расщелины губы и неба, деформации крыльев и спинки носа. В указанные сроки не наблюдалось случаев инкапсуляции или отторжения биоматериала, достигался хороший клинический и косметический результат операций. «Аллоплант» для контурной пластики в комбинации со стимулятором остеогенеза успешно используется при выполнении ургентных хирургических вмешательств по поводу множественных переломов костей лицевого черепа. Самостоятельный раздел трансплантационной хирургии составляют костно-пластические операции при наличии объемных дефектов в костях лицевого черепа (одонтогенные остеомиелиты, фолликулярные кисты и т.д.), а также последствий переломов стенок воздухоносных пазух. При замещении указанных дефектов в зависимости от их локализации и размеров используются аллотрансплантаты для замещения объемных дефектов тканей, каркасной пластики или «Стимулятор остеогенеза».
При пересадке биоматериала в инфицированное ложе последний импрегнируется антибиотиком с учетом чувствительности микрофлоры. Для этого трансплантат перед пересадкой помещается в раствор выбранного антибиотика до полной его сорбции. Как показали исследования сотрудников Центра, подобная подготовка позволяет длительно поддерживать терапевтическую концентрацию лекарственного препарата в области трансплантации (Муслимов С.А. с соавт. 2000-2005; Хасанов Р.А. 1998-2006).
Опыт клинического использования представленных биоматериалов «Аллоплант» в отделении челюстно-лицевой хирургии (Оренбург) полностью подтверждает концепцию регенеративной хирургии, разрабатываемой во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии. Все используемые нами тканевые трансплантаты поэтапно замещаются структурно и функционально адекватными анатомическими образованиями. Результаты клинических наблюдений показали возможность репаративной регенерации костных структур, подкожного соединительнотканного комплекса, слизистой оболочки рта, кожных покровов при пересадке представляемых аллотрансплантатов.
к содержанию | опубликовать статью
Восстановление структуры эпителия слизистых оболочек с помощью диспергированного биоматериала «Аллоплант»
Лебедева А.И., Муслимов С.А.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Существует ряд хронических заболеваний, которые сопровождаются нарушением эпителизации слизистых оболочек и плохо поддаются традиционной терапии. Известно, что биоматериал «Аллоплант» (БМА) является регулятором регенерации в тканях с воспалительно-деструктивными и дистрофическими изменениями.
Цель работы
Гистологическое исследование биопсийного материала у лиц, страдающих лейкоплакией вульвы и пародонтитом до и после комплексного лечения с применением БМА.
Материал и методы
Нами исследовано 126 биоптата, взятых у 82 больных с простой формой лейкоплакии вульвы. Из них 82 кусочка ткани до лечения, и 44 – после лечения. Также, было исследовано 82 биоптатов мягких тканей десны. Из них, 52 было взято у больных пародонтитом различных степеней тяжести, 30 - после лечения БМА. Забор биопсийного материала проводился до лечения и через 7, 14, 30 дней, 3, 6, 9, 12 месяцев после введения БМА. Метод введения БМА: однократно, инъекционно, в подслизистый слой. Гистологические методы включали окраску гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону и Футу, гистохимические – выявление АТФ-азной активности по Гомори, иммуногистохимические – определение PCNA (Santa Cruz Biotechnology Inc., США). Проводили также электронномикроскопическое исследование. Использовали стандартные методы статистической обработки и программу по анализу изображений AxioVision (Carl Zeiss, Германия).
Результаты
При заболеваниях, где причинами являются нейродистрофические и воспалительные аспекты в слизистых оболочках происходит разрушение многослойного плоского ороговевающего эпителия. Определяются акантоз,
гипер- и паракератоз, усиление десквамации клеток рогового слоя, явления отека эпителиоцитов и межклеточных пространств, нейтрофильная инфильтрация. Выявленная нами гипертрофия эпителия (экспрессия антигена к PCNA клетками росткового и шиповатого слоев) являлась проявлением компенсаторно-приспособительных механизмов. Наблюдалось набухание, гомогенизация и частичный лизис базальной мембраны. В соединительнотканной основе выявлялась инфильтрация воспалительными и иммунокомпетентными клетками разрушенных волокнистых элементов стромы, признаки нарушения микроциркуляции. После введения в подслизистый слой БМА у больных уже в ранние сроки обнаруживались определенные морфофункциональные изменения с положительной динамикой. В строме воспалительная инфильтрация менялась на макрофагально-фибробластическую. Происходил ресинтез коллагеновых волокон, рост новообразованных кровеносных сосудов, исчезновение признаков отека тканей. Значительно улучшалась структура эпителия: уменьшался отек клеток и межклеточных пространств. Десквамация клеток рогового слоя была заметно снижена или исчезала вовсе. Пропадала воспалительная инфильтрация. PCNA экспрессировался только в клетках базального слоя эпителия, что соответствовало урегулированию процессов физиологической регенерации. В эпителиоцитах шиповатого и зернистого слоев выявлялось увеличение количества пучков тоно- и микрофиламентов. Зерна кератогиалина путем экзоцитоза выходили за пределы клеток и, по–видимому, принимали активное участие в восстановлении межклеточных мостиков. Происходило восстановление базальной мембраны. Также, в эпителии наблюдалось значительное увеличение клеток Лангерганса, которое коррелировало с макрофагальной активностью в строме.
Выводы
При лечении больных с применением БМА в соединительнотканной основе восстанавливаются микроциркуляция, обменные процессы, иммуногенез и нормальная клеточная кооперация, что является основой для регенерации эпидермального дифферона.
к содержанию | опубликовать статью
Анализ терапевтической эффективности сочетанного воздействия лечебной гипотермии и пуповинной крови
Ломакин И.И., Рябов С.Г., Кудокоцева О.В., Рябова А.С.
Институт проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины,
Харьковская областная психиатрическая клиническая больница № 3,
Центральная клиническая больница железной дороги, Харьков, Украина
В период 2001-2006 гг. проводились экспериментальные и клинические исследования по применению биологически-активных составляющих пуповинной крови, направленные на консервативную коррекцию зрительных функций. С этой целью использовался препарат, представляющий собой суспензию криоконсервированных ядросодержащих (в том числе и гемопоэтических) клеток пуповинной крови (ПК) в аутоплазме. Препарат применялся локально в комплексной терапии пациентов с клиническими проявлениями хронической алкогольной интоксикации в виде алкогольной амблиопии, вторичных хориоретинальных дистрофий, гемофтальма, развивающихся диабетических ретинопатий, сопровождающихся резким падением остроты зрения. После проведенной терапии отмечалось нарастание остроты зрения, и повышалась возможность его эффективной коррекции. Отмечалось снижение ретинальных и субретинальных геморрагий, стабилизация (прекращение прогрессирования) дистрофического процесса в сетчатой оболочке. Последующие обращения пациентов позволили определить стойкость положительного терапевтического эффекта. Однако наиболее терапевтически-эффективным оказалось сочетание применение краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) и препарата ПК. Применение КЦГ способствовало регрессу церебральных проявлений хронического алкоголизма, коррекции психосоматических расстройств. Главным «объектом» гипотермического воздействия при КЦГ является гипоталамическая область, участвующая в мобилизации вегетативных и гуморально-гормональных механизмов в ответ на холодовое воздействие. Гипоталамические ядра осуществляют трансформацию потоков нервных импульсов в широкие нейрогормональные влияния направленным изменением активности адренал-, серотонин-, дофамин- и холинергических нейронов ЦНС. Метод КЦГ показал высокую терапевтическую эффективность в восстановлении интеллектуальномнестических функций при повторных алкогольных делириях. Выраженный детоксикационный эффект КЦГ сопровождается снижением сосудистой напряженности и ликворогемодинамических расстройств в головном мозге, а также периферических органах и тканях. Трансляция информационного содержания раздражителя в определенные системы организма приводит к адекватному реагированию на него в виде компенсаторных, регуляторных и адаптивных реакций. Метод КЦГ удачно реализовывал возможности направленной регуляции проницаемости гемато-энцефалического барьера для регуляции нейротрансмиттерных процессов в центральной нервной системе, а также оказывал воздействие на гематоофтальмический барьер. Введение препарата ПК в сочетании с проведением КЦГ повышало эффективность его воздействия на пораженные структуры, что подтверждено проведенными в ИПКиК НАН Украины многочисленными экспериментальными исследованиями, показавшими, что в формировании терапевтического эффекта участвуют как клеточные элементы ПК, так и биологически-активные составляющие плазмы. Проведенный анализ повторных обращений пациентов позволил выявить следующие данные: при гемофтальме сочетанное воздействие (КЦГ и ПК) более эффективно, чем самостоятельное применение ПК. Общее и локальное применение препарата на фоне эффектов КЦГ способствовало редукции психосоматических нарушений, в частности – тяжести диабетических ретинопатий и вторичных хориоретинальных дистрофи.
к содержанию | опубликовать статью
Клеточные технологии в комплексном лечении ожогов глаз
Макарова П.В., Гундорова Р.А., Ходжабекян Г.В., Васильев А.В.,
Терских В.В., Максимов И.Б., Лапина Л.А., Иванов А.А.
МНИИ ГБ им Гельмгольца, ВНИИ биологии развития им. Кольцова,
ММА им Сеченова, Москва, Россия
Лечение больных с глубокими персистирующими дефектами роговицы различной этиологии остается актуальной проблемой. По нашему мнению, основной причиной подобных состояний является нарушение репаративно-регенерационных процессов.
Основную роль в регуляции тканевого гомеостаза и в заживлении ран играют эпителиально – мезенхимальные взаимодействия, которые базируются на 3-х основных процессах:
– продукция растворимых медиаторов,
– клеточно-матриксное взаимодействие,
– клеточно-клеточное взаимодействие.
Компоненты внеклеточного матрикса наряду с медиаторами (факторами роста и цитокинами) образуют внеклеточное окружение и контролируют дифференцировку, пролиферацию, организацию и адгезию клеток. Это динамичный и реципрокный процесс, который является основой регенерации тканевых дефектов. В поддержании структурной организации и химического гомеостаза внеклеточного матрикса главную роль играют фибробласты – функционально ведущие клетки рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Их функции заключаются в следующем:
1. Продукция компонентов внеклеточного матрикса.
2. Регуляция и балансировка процессов выработки, перестройка и разрушения внеклеточного вещества, что обеспечивает возможность тонкой регуляции его архитектоники.
3. Регуляция деятельности других клеток соединительной ткани и эпителия.
Мы полагаем, что ключевым моментом на пути к решению многих проблем в лечении персистирующих дефектов роговицы и является специфическая стимуляция репаративных процессов.
В последние годы опубликованы убедительные результаты по высокой эффективности применения клеточных технологий в офтальмологии. Наиболее интересные из них:
– реконструкция поврежденной поверхности роговицы выращенным пластом культивированных на фидерном слое клеток аутослизистой рта. У всех 4 оперированных пациентов заживление поверхности роговицы прошло без формирования рубца, эпителий и строма сохранили прозрачность в течение 14 месяцев (Kohji Nishida с соавт 2004 г.).
– реконструкция эпителия роговицы с помощью культивированных аутогенных лимбальных клеток, культивированных на амниотической мембране (Yarminder S Dua 2000). У 5 из 6 пациентов получено улучшение остроты зрения, сохранялась прозрачность и минимальная васкуляризация роговицы в течение 15 мес.
Yiqin Du с соавт 2003 г. использовали лимбальные клетки взрослого человека и фетальные клетки для культивирования на амниотической мембране в эксперименте у кроликов и получили аналогичный положительный результат: стимуляция дифференцировки лимбальных клеток, восстановление эпителия роговицы, сохранение прозрачности с минимальной васкуляризацией.
Культивирование клеток, создание трехмерных живых эквивалентов тканей и их трансплантация с целью восстановления пораженных тканей – на сегодня широко используемый в клинике метод лечения (Васильев А.В., Терских В.В. и др. 1998-2004 гг.). Авторы отмечают мощное стимулирующее действие трансплантата на процессы регенерации и пролиферации при ожоговых ранах кожи. Данные литературы о гистохимических и морфологических исследованиях в этом направлении показывают, что восстановление пораженных тканей путем трансплантации выращенных вне организма тканевых эквивалентов основано на серии фундаментальных процессов, протекающих на межклеточном, клеточном и организменном уровне. Пересаженные клетки оказывают многофункциональное влияние на процессы заживления раны, предотвращая негативное воздействие факторов внешней среды на глубжележащие ткани, выделяя различные клеточные медиаторы стимуляции регенерации, участвуют в синтезе базальных мембран. В результате происходит восстановление типичного для данной ткани эпителия (по пути физиологической эпителизации). Этот процесс носит гистотипический характер. Эпителизация сопровождается постепенным лизисом трансплантата. Аллогенные клетки заменяются собственными.
Проведенные в 2000-2003 годы экспериментальные исследования по применению культуры аллогенных фибробластов в коллагеновом геле у кроликов в модели ожоговых дефектов роговицы показали, что трансплантат активно участвовал в заживлении ожогового дефекта роговицы, одновременно являясь живым матриксом для собственных фибробластов и эпителиальных клеток. Трансплантация АФ приводит к формированию дефекта стромы меньшего диаметра, чем в контроле, снижает частоту случаев перфорации роговицы и ускоряет закрытие раневого дефекта. В результате формируется рубец с более правильным расположением коллагеновых роговичных пластин. Мы предполагаем, что механизм лечебного воздействия трансплантата АФ заключается в том, что он вызывает запуск ряда клеточных событий, приводящих к эффективному восстановлению структуры роговицы и в то же время на период восстановления роговицы трансплантат выполняет роль живого эквивалента стромы.
Положительные результаты экспериментальных исследований позволили нам применить метод в особо тяжелых клинических случаях. В том числе постожоговые дефекты роговицы – 20 глаз; трофические язвы 12; краевая язва Мурена – 2; трофическая язва кожи внутреннего угла глаза – 1; склеромаляция неясной этиологии – 1. При ожоговых язвах роговицы в 95% случаев достигнуто заживление, в 54% – сохранение прозрачности роговицы. При персистирующих эрозиях роговицы без рубцовой патологии век эпителизация наступала в 100% случаях. При трофических язвах роговицы из 12 случаев в 11 наступила эпителизация ран и купирование процесса. Из 2-х случаев с краевой язвой роговицы (Мурена) в 1 процесс закончился перфорацией роговицы. На 2-х глазах с язвой роговичного трансплантата достигнуто заживление и купирование процесса. У пациентки с рецидивом склеромаляции спустя неделю после аутоконьюнктивальной пластики также достигнуто купирование процесса.
В случае развития послеоперационнной трофической язвы кожи внутреннего угла глаза удалось достичь заживления раны без косметического дефекта.
Положительный лечебный эффект достигнут в более чем 90%. При отсутствии грубого помутнения роговицы перед началом лечения (52% случаев) на всех глазах в процессе применения способа и в отдаленном периоде роговица сохраняла свою прозрачность, что позволило получить максимально возможную остроту зрения (0,2-0,7). При мутной роговице на момент начала лечения (48% случаев) восстановления прозрачности роговицы в процессе лечения, как правило, не наступало. Эффективность трансплантации зависела от тяжести поражения и жизнеспособности прилежащей к роговице лимбальной конъюнктивы, а также от состояния век. В случаях некроза лимбальной конъюнктивы заживление наступало только после удаления последней и закрытия возникшего в результате некрэктомии дефекта собственной конъюнктивой. В случаях грубой рубцовой деформации век (заворот век, трихиаз, лагофтальм) для достижения максимального эффекта необходима ее хирургическая коррекция.
Выявлены следующие особенности трансплантации, послеоперационного клинического течения и варианты лечебного действия эквивалента стромы:
1. Контактная линза не является идеальным вариантом фиксации трансплантата к роговице, вследствие чего трансплантат под МКЛ сохраняет подвижность, к 5 суткам частично лизируется, возможна его дислокация из под линзы; требуется повторная трансплантация (всего 2-3) для усиления эффекта (чаще всего – при отсутствии глубокого дефекта – постожоговые эрозии, поверхностные язвы). В случаях глубоких дефектов стромы трансплантат эпителизируется и постепенно замещается собственной рубцовой тканью; повторной трансплантации не требуется (чаще – при трофических язвах).
2. Противопоказанием к трансплантации является наличие активного инфекционного процесса в роговице.
3. При увеите, сопровождающем дефекты роговицы, возможен рецидив или появление экссудата в передней камере, что требует на время действия трансплантата (3-5 дней) усилить противовоспалительную терапию.
4. Максимальный эффект возможен только на фоне комплексного традиционного лечения основной патологии.
По результатам работы нами получено 4 патента РФ по использованию клеточных технологий в офтальмологии.
Таким образом, накопленный в МНИИ ГБ многолетний опыт использования аллогенных культивированных фибробластов в лечении дефектов роговицы свидетельствует о высокой эффективности метода и необходимости дальнейших экспериментальных и клинических исследований в разработке новых и усовершенствовании имеющихся методик использования клеточных технологий в офтальмологии.
к содержанию | опубликовать статью
Эффективность аутопластики твердой мозговой оболочки с помощью fascia lata
Мамадалиев А.М., Алиев М.А.
Самаркандский медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
В нейрохирургической практике имеются различные точки зрения по поводу послеоперационных герметизации или пластик, некоторые авторы предпочитают зашивать или сделать пластику, другие предпочитают не сшивать твердой мозговой оболочки (ТМО) после операции. По этой проблеме в клиники нейрохирургии Самаркандского медицинского института (СамМИ) принято направление герметичной зашивании или пластики ТМО в послеоперационном периоде.
В клиники нейрохирургии СамМИ в период 2000-2012 гг. были изучены 115 больных, которым произведено пластика ТМО из fascia lata мышц бедра после различных операций головного мозга.
68 пациентов (59,1%) составляли мужчины, а 47 (40,9%) женщины. У 98 (85,2%) больных диагностировали различные опухоли головного мозга, у 17 (14,8%) больных оперировано по поводу краниоцеребральной травмы.
У 52 (45,2%) больных имелись опухоли менингеального характера, обнаружено плотное соединение ТМО с опухолевой тканью и произведено «блок резекция» с последующей пластикой дефектов. В 42 (36,5%) случаях с целью предупреждения отека мозга была произведена «мешотчатая» пластика, а у остальных 21 (18,3%) больных обнаружено кистозно-спаечное изменение ТМО, которые являлись показанием к аутопластике.
Пластика ТМО была произведена у 91 (79,1%) больных с супратенториальными заболеваниями, а у 24 (20,9%) больных с субтенториальными заболеваниями. Для аутопластики ТМО из fascia lata было отрезано от 16 до 36см2.
У 106 (92,1%) больных произведена первичная пластика, а у остальных вторичная. У всех послеоперационных больных не наблюдались осложнения по поводу аутопластики ТМО.
Таким образом, произведение первичной («мешотчатой») пластики с целью заполнения дефектов ТМО из fascia lata предупреждает возможные осложнения (ликворея, отек мозга), обеспечивает герметичность субдуральной полости и повышает эффективность лечения.
к содержанию | опубликовать статью
Современная технология лечения врожденных ложных суставов большеберцовой кости у детей
Миронов С.П., Кожевников О.В., Омельяненко Н.П., Ильина В.К.,
Иванов А.В.
ФГБУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова МЗ РФ, Москва, Россия
Лечение врожденных ложных суставов большеберцовой кости является сложной проблемой в связи с высокой частотой рецидивов (47-50%). До настоящего времени не решен ряд важных вопросов лечебной тактики у пациентов этой группы, а стратегические взгляды на проблему у отечественных и зарубежных исследователей разнятся существенно.
Цель исследования
Разработка современной методики лечения врожденных ложных суставов большеберцовой кости у детей на основе использования клеточных технологий.
Материалы и методы
В период с 2006 по 2011 гг. проведено лечение врожденных ложных суставов большеберцовой кости у четырех пациентов в возрасте от 1,4 до 9 лет. По классификации Crawford: с IV типом – 3 пациента, один из них с нейрофиброматозом, со II типом – 1 пациент, ранее неоднократно оперирован. При обращении в клинику у него отмечена выраженная угловая деформация большеберцовой кости (до 90 градусов). В основу хирургической коррекции положена классическая методика компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Пациентам выполняли резекцию зоны ложного сустава с последующим наложением внешней конструкции. Оперативное вмешательство было дополнено трепанбиопсией крыла подвздошной кости с захватом столбика ткани 4х10 мм. Из биоптата выделяли клеточную суспензию костного мозга для культивирования «in vitro». Культивирование проводили по стандартной методике. Через 25-30 суток осуществляли первую аутотрансплантацию. Культивированные аутогенные стромальные клетки костного мозга (СККМ) вводили в область резекции ложного сустава инъекционно в 1 мл физиологического раствора. Курс состоял из 3-5 инъекций с интервалом в 3-8 дней. Показания к демонтажу аппарата определяли на основании клинико-рентгенологического исследования с выполнением стандартных рентгенограмм сегмента и компьютерной томографии области консолидации костных фрагментов.
Результаты
Рентгенологические признаки сращения были отмечены уже через 3 месяца после операции. Демонтаж аппарата осуществлен в период от 5 до 7,5 мес. После демонтажа аппарата 3 пациентам, в том числе с нейрофиброматозом, проведена коррекция неравенства длины конечностей за счет того же сегмента дистракционным методом. За 5 лет наблюдения, рецидива ложного сустава не отмечено. У четвертого пациента – мальчика 1,4 лет – через 3 мес. отмечались признаки формирования костной мозоли, однако в течение 1 года после операции, по ряду признаков, полная консолидация не наступила. Хирургическая коррекция с курсом клеточной терапии была проведена повторно. В настоящее время (3 мес. после операции) отмечаются признаки идущей консолидации. Наблюдение за пациентом и фиксация в аппарате продолжается.
Заключение
Положительный опыт комплексного лечения, включающего классическую хирургическую методику и современную клеточную технологию, подтвердил перспективность выбранного нами направления в лечении врожденных ложных суставов большеберцовой кости. Результаты исследования позволяют говорить о выраженном стимулирующем действии аутогенных СККМ на репаративную костную регенерацию, а отсутствие рецидивов в течение пятилетнего периода наблюдения свидетельствует о достижении стойкого клинического эффекта.
к содержанию | опубликовать статью
Технологии трансплантации тканей в рефлексотерапии и реабилитологии
Мулдашев Э.Р., Галияхметов Р.Ф., Агеева Л.Ф., Валиева Н.И., Апрелев А.Е, Мусин У.К.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Методы фармакопунктуры с использованием различных тканевых трансплантатов активно внедряются в современную экспериментальную и клиническую медицину (Зилов В.Г., Судаков К.В. 2000). В настоящей статье представлены результаты экспериментальной трансплантации диспергированного биоматериала «Аллоплант» (ДБА) в рефлексогенные точки с целью изучить реактивные процессы в тканевом ложе, обосновать технологии фармакопунктуры. Кроме того, проведен анализ результатов клинического исследования инновационных методов трансплантационной рефлексотерапии.
В двух сериях экспериментов (49 серых кроликов) на фоне стандартного химического ожога роговицы кролика выполнялась локальная (перилимбальная) инъекция ДБА (контроль) и рефлексогенное воздействие через трансплантацию ДБА в биоактивные точки (опыт).
Морфологические исследования области подкожной инъекции диспергированных трансплантатов показали, что в тканевом ложе длительно (до 30 суток) поддерживаются реактивные процессы в виде полиморфной клеточной инфильтрации, в последующем сменяемый макрофагальной инвазией и резорбцией биоматериала. При этом достоверно (в 1,33 раза) увеличивается суммарный просвет капилляров с постепенной нормализацией к концу месяца после трансплантации. Таким образом, фармакопунктура биоматериалом Аллоплант длительно (до 30 суток) поддерживая комплекс локальных сосудистых и клеточных реакций приводит к полной резорбцией трансплантата. Пролиферативная активность целого ряда клеточных дифферонов указывает на выделение широкого спектра цитокинов, что мобилизует механизмы рефлексотерапии. Результаты двух серий экспериментов с ожогом роговицы полностью подтвердили данные локальных морфологических исследований рефлексогенных точек. В частности было показано, как местное (перилимбальное), так и рефлексогенное воздействие ДБА оптимизирует динамику репаративной регенерации роговицы, что проявляется сокращением сроков ее эпителизации, полным восстановлением поляризационно-оптических свойств стромы роговицы в сроки до 14 суток. Полученные экспериментальные данные позволили обосновать метод фармакопунктуры биоматериалом «Аллоплант» и провести его широкие клинические испытания на базе отдела восстановительной медицины Всероссийского центра глазной и пластической хирургии. Достигнуты положительные результаты лечения больных в различных сферах клинической медицины.
В офтальмологии представляемые методы успешно реализуются в схеме комплексного лечения наследственных ретинальных дистрофий (тапеторетинальная, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта), диабетической ретинопатии, поражений проводящих путей зрительного анализатора (атрофий зрительного нерва, ретробульбарном неврите, травмах зрительных путей и т.д.). Накоплен опыт реабилитации больных с поражениями опорно-двигательного аппарата: заболевания позвоночника – остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузия или грыжа межпозвоночных дисков (с наличием симптомов дискорадикулярного конфликта или без) и т.д.; деформирующий артроз – коксартроз, гонартроз и т.д.; тоннельный синдром – включая импиджмент синдром; все синдромы этиопатогенетически связанные с остеохондром – плечелопаточный препиартрит; апофизит разичной локализации – эпикондилит, трохандерит; остеохондропатии – болезнь Шоерман-Мау, Осгут-Шляттера и т.д. Полученные результаты позволили создать на базе Центра профильную лабораторию реабилитологии и восстановительной медицины, базовой технологией которой является пересадка диспергированных трансплантатов в зоны акупунктуры как атрибут комплексной рекреации.
к содержанию | опубликовать статью
Наш анализ перитонизации культи печени при резекции
Мустафин А.Х., Грицаенко А.И., Галимов И.И., Салимгареев И.З.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ,
Республиканская клиническая больница РКБ им. Г.Г. Куватова, Уфа, Россия
Надежный гемостаз и герметичность раневых поверхностей являются важными составляющими операций на печени. По нашему мнению, укрытие культи печени гемостатическими препаратами является предпочтительным, поскольку достигается еще более надежный гемостаз и отсутствует открытая раневая поверхность печени.
Цель исследования
Oбосновать необходимость применения имеющихся средств гемостаза при резекции печени.
Материалы и методы
С этой целью нами совместно со Всероссийским центром глазной и пластической хирургии разработан препарат «Аллогем» (патент РФ №2139735 от 20.09.99 г.), представляющее абсорбирующее гемостатическое раневое покрытие, готовое к немедленному применению, состоящий из аллогенной пластины, покрытой компонентами фибринового клея. Пластина склеивается с раневой поверхностью за счет полимеризации. Механическая стабильность пластины и ее выраженная адгезия с фибрином обеспечивают дополнительную защиту раневой поверхности. Также в качестве раневых покрытий применяли пластины «Тахокомб» и «Сурджисель». В контрольной группе пациентов гемостаз и герметизм культи печени достигался путем традиционного ушивания сосудов и желчных протоков раневой поверхности. С цель оценки эффективности применяемых методик нами определялись следующие параметры: время (в минутах) достижения окончательного гемостаза культи печени, объем кровопотери, объем интраоперационной гемотрансфузии, частота послеоперационных кровотечений и желчных осложнений в обеих группах. Для оценки времени достижения окончательного гемостаза фиксировали время после этапа диссекции паренхимы печени, затраченное на достижение окончательного гемостаза культи печени в основной и контрольной группах.
Результаты
Аппликация раневого покрытия уменьшало время достижения окончательного гемостаза, объем кровопотери на этапе достижения окончательного гемостаза, объем интраоперационной гемотрансфузии. Так, в основной группе, время, необходимое для достижения полного гемостаза составило в среднем 4,2 ±1,2 мин, в контрольной – 9,2 ± 2,4 мин(p< 0,01).Объем кровопотери снизился в среднем с 750 мл в контрольной группе до 350 мл в основной группе. Следствием уменьшения объема интраоперационной кровопотери явилось снижение объема гемотранфузии в основной группе (450,0 мл) по сравнению с контрольной (745,7 мл) (p< 0,05). В послеоперационном периоде в основной группе отделяемое по дренажам уменьшалось в более ранние сроки. Дренажи удалялись у этой группы пациентов на 2,4 суток раньше, по сравнению с другими больными, перенесшими резекцию печени. Кроме того, ни в одном наблюдении нами не выявлено ишемических повреждений культи печени, которые могли бы привести к воспалению или некрозу.
Разработанный аллогенный гемостатический препарат применены у 56 пациентов при резекции печени. В 34 случаях применены клеевые покрытия «Тахокомб» и «Сурджисель». При сравнительном анализе результатов применения различных покрытий между собой преимуществ не было, все препараты показали свою эффективность. Применение разработанных материалов для перитонизации раневой поверхности снижает возможность возникновения осложнений в послеоперационном периоде.
Заключение
Наш опыт использования препаратов в гемостатических и пластических целях показал перспективность их дальнейшего применения в хирургической гепатологии.
к содержанию | опубликовать статью
Стимуляции регенерации печени при обширных резекциях
Нартайлаков М.А., Мустафин А.Х., Галимов И.И., Грицаенко А.И., Салимгареев И.З.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ,
Республиканская клиническая больница РКБ им. Г.Г. Куватова, Уфа, Россия
Известно, что после резекции 60 – 70% ткани печени оставшаяся часть испытывает значительный энергетический недостаток, сохраняющийся в течение первых суток. В дальнейшем происходит повышение энергетического статуса и приближение его к исходным величинам через 5–7 суток. Изменение энергетического состояния оставшейся части печени коррелирует во времени с митотической активностью гепатоцитов, которая отсутствует в первые сутки и проявляется на 2 – 3-и сутки после операции. После резекции 80–85% ткани печени отмечается уменьшение периода между моментом операции и максимальной митотической активностью гепатоцитов. В клинике после обширных резекций и резекций патологически измененной печени возникает настоятельная необходимость купирования прогрессирующей или развивающейся печеночной недостаточности и ускорения процессов регенерации в оставшейся части печени.
Положительные результаты экспериментальных исследований дали нам основание разработать комплекс мероприятий, который состоит из внутрипеченочного введения в оставшуюся культю печени «Стимулятора регенерации» из серии аллогенных биоматериалов «Аллоплант», порто-печеночной перфузии, денервации печеночной артерии. Для улучшения функционального потенциала печени наряду со стимуляцией процессов регенерации проводили внутрипортальную инфузию лекарственных препаратов, обладающих антикоагуляционным и дезагрегационным действием (гепатотропные препараты, ангиопротек¬торы, дезагреганты) и способствующих улучшению реологических свойств воротной вены.
По данным сканирования, УЗИ, КТ печени отмечается рост печёночной ткани, размеры оставшейся части печени увеличиваются на 30-40% в течение 1 года после резекции. По нашему мнению, стимуляция регенерации приводит к более раннему функциональному восстановлению культи печени и снижает риск возникновения острой печеночной недостаточности. Установлено, что полноценная компенсация функционального состояния и регенерации печени происходит в сроки от 2 до 4 месяцев после экономных резекций и до 12 месяцев и более после обширных резекций.
Заключение
Разработанный комплекс мероприятий, включающий применение аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации», периартериальную денервацию, внутрипортальную инфузию лекарственных препаратов предупреждает развитие печеночной недостаточности при больших резекциях печени и способствует быстрейшему восстановлению функциональных показателей.
к содержанию | опубликовать статью
Применение диспергированного биоматериала «Аллоплант» для оптимизации морфо-физиологических показателей сетчатки при эндовитреальных вмешательствах
Нурхакимов Р.З., Мусин У.К.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
В настоящее время для ретенции сетчатки после ее укладки до формирования хориоретинальных спаек, инициированных лазерной коагуляцией сетчатки применяется силикон. Однако после введения силикона в большинстве случаев наблюдается воспалительная реакция со стороны внутренних оболочек глаза с последующей ретинохориоидальной дегенерацией. Поэтому повышение толерантности хориоретинального комплекса к травматичной эндовитреальной операции, равно как и к контакту с чужеродным агентом, представленным силиконом, является весьма привлекательным. В ходе предварительных исследовании нами были выявлены протекторные свойства диспергированного биоматериала «Аллоплант» в отношении ретинохориоидального комплекса, при введении его в субтеноново пространство после витрэктомии. Данный вид биоматериала серийно изготавливается в лаборатории консервации тканей Всероссийского центра глазной и пластической хирургии и обладает высокой иммунотропной и биологической активностью, оптимизируя регенераторные процессы, оказывает выраженное стимулирующее влияние на клетки макрофагального ряда (Р.А. Хасанов 1999; В.У. Галимова 2004, Л.А. Мусина 2005).
С целью изучения ответной реакции сосудистой и сетчатой оболочек глазного яблока нами была проведена витрэктомия на правом глазу кроликов, породы Шиншилла с тампонадой витреальной полости силиконом в контрольной группе. В опытной группе дополнительно вводился «Аллоплант» в субтеноново пространство.
Животные выводились из опыта через 1, 3, 6 и 12 месяцев. В контрольной группе в течение всего срока наблюдения отмечалось прогрессирующее глиальное перерождения сетчатки, в ряде случаев на фоне выраженного ретинохориоидита с вторичной атрофией зрительного нерва. В опытной группе глиальное перерождение сетчатки происходило только к концу срока наблюдения и не во всех случаях и имело слабовыраженный характер.
Клинические исследования выполнены во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии с 2006 по 2008 г. Под наблюдением находилось 105 пациентов (125 глаз) после тампонады витреальной полости силиконом, которая была выполнена пациентам в других клиниках. В 45 случаях (45%) силикон был введен на фоне сахарного диабета. До поступления в стационар, у пациентов отмечалось непрерывное снижение зрения в оперированных глазах. После введения диспергированного биоматериала «Стимулятор регенерации» в субтеноново пространство в течение десяти дней отмечается рефлекторное расширение сосудов ретинохориоидального комплекса, спадание отека сетчатки, резорбция преретинального транссудата, геморрагий и экссудата в случае наличия последних, а пациенты в этот период отмечают увеличение четкости и контрастности зрительного восприятия. В некоторых случаях фиксируется повышение остроты зрения, после чего отмечается стабилизация достигнутых результатов в течение полугода. По нашим наблюдениям стабилизация зрения у пациентов достигается при условии введения биоматериала с полугодовым интервалом. Однако у пациентов с тяжелой общесоматической патологией, в частности на фоне сахарного диабета, происходит прогрессирование органического поражения сетчатки вследствие обменных нарушений, обусловленных общим заболеванием, в случае некомпенсированности последних.
Вывод
Введение биоматериала в субтеноново пространство является эффективной мерой достижения морфофункциональной сохранности ретинохориоидального комплекса после витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконом.
к содержанию | опубликовать статью
Использование обогащенной тромбоцитами плазмы и коллагеносодержащих биопрепаратов в лечении пациентов с хроническими ранами различной этиологии
Оболенский В.Н., Ермолова Д.А.
ГКБ № 13 департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Цель
Оценить эффективность применения богатой тромбоцитами аутоплазмы (PRP), т.е. тромбоцитарных факторов роста (PRGF), и коллагенсодержащих препаратов местного действия при лечении пациентов с хроническими ранами различной этиологии – трофических язв на фоне артериальной, венозной или смешанной этиологии, пролежней, ран на фоне сахарного диабета, не поддающихся другим видам и сочетаниям методов лечения.
Материалы и методы
За 2011 год мы использовали биопрепараты в лечении 38 пациентов с хроническим ранами, лечение которых другими методами в сроки от 6 месяцев до нескольких лет было неэффективно. У 24 человек местное лечение проводилось с использованием только PRP, у 5 больных в лечении использовался только КСП, у 9 пациентов использовалась комбинация PRP с коллагенсодержащими препаратами (коллагеновым биодеградирующим раневым покрытием*). Для получения PRP нами используется одноэтапное центрифугирование с использованием специализированной аппаратуры**. Объем забранной крови определяется с учетом размера раневого дефекта. Активация PRGF осуществляется с помощью 10% раствора CaCl2. Время от момента забора крови до перевязки 20-30 минут. Перевязки производились с использованием современных средств: сетчатые повязки, позволяющие атравматично покрыть мембрану из PRP, суперпоглотители, создающие влажную среду для коллагенсодержащих препаратов. Кратность перевязок – один раз в 6-8 дней. Оценка результатов – в течение 2 месяцев.
Результаты
При использовании PRP у 16 из 24 больных достигнута полная эпителизация ран, в 4 случаях в связи с большой площадью раневого дефекта после 3-4 перевязок с PRP больным выполнена аутодермопластика. Отмечено полное приживление кожного лоскута, эпителизация ран на 50-55 сутки от начала лечения. У 4 пациентов лечение оказалось неэффективным. Лечение больных с использованием коллагенсодержащих препаратов более длительно по сравнению с использованием PRP (в среднем на 10-12 суток), однако у всех 5 больных отмечено полное заживление ран. При применении комбинации PRP и коллагенсодержащих препаратов у 2 больных лечение было неэффективно, у 7 пациентов отмечено полное заживление ран.
Выводы
Выбор метода лечения с использованием PRP предпочтителен у больных с хроническим ранами, особенно учитывая неэффективность лечения другими методами. Использование PRP не только сокращает длительность и стоимость лечения, но и может использоваться амбулаторно. Преимущества использования PRP: безопаснее использовать аутогенные материалы, чем аллогенные (гомогенные); PRGF и цитокины попадают в ткани раны, что невозможно, например, при использовании фибринового геля.
*) Препарат «Коллост», производство РФ.
**) Аппаратура ВТI, производство Испания.
к содержанию | опубликовать статью
Использование различных видов костно-пластического материала в лечении доброкачественных опухолей, опухолеподобных и воспалительных заболеваний костей кисти
Очкуренко А.А., Молов Х.Х.
ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия
Доброкачественные опухоли, опухолеподобные и воспалительные заболевания часто встречаются в костях кисти. Оптимальным методом лечения их является хирургическое вмешательство с удалением патологической ткани, в результате чего возникает необходимость в пластике послеоперационной костной полости. Для пластики используются различные материалы как естественного (аутокость, аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты), так и искусственного происхождения («КоллапАн», «ЛитАр», «Лингап», «Остим-100», «Хронос», «Нориан», «МИИГ-15» и др.).
Цель исследования
Изучить эффективность различных видов пластического биоматериала.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 269 больных, которым выполнялись оперативные вмешательства по поводу диспластических, дистрофических и воспалительных заболеваний костей кисти, а также доброкачественных опухолей. Доброкачественные опухоли (хондрома, остеоид-остеома, гигантоклеточная репаративная гранулема, гломусная опухоль, фиброма) костей кисти выявлены у 214 (79,6%) больных. Диспластические и дистрофические процессы (дисхондроплазия, солитарные и множественные экзостозы, костная киста) встретились у 39 (14,5%) пациентов. Воспалительные заболевания (остеомиелит и туберкулез) отмечены у 16 (5,9%) больных.
Результаты
Оперативные вмешательства выполнены всем больным. В большинстве случаев методом выбора была краевая резекция пораженной кости с удалением патологической ткани, которая произведена у 260 (96,7%) больных. В исключительно редких случаях выполнялись ампутации пальцев или экстирпации костей кисти – в 7 (2,6%) и в 2 (0,7%) случаях соответственно.
Выбор пластического материала во многом зависел от этиологии заболевания и, в меньшей степени, от возраста больного. В 30 (11,6%) случаях краевая резекция выполнялась без пластики послеоперационной костной полости. Аутотрансплантаты применялись у 101 (38,8%) больного, аллотрансплантаты – в 63 (24,2%) наблюдениях и искусственные биоматериалы – в 66 (25,4%) случаях.
В качестве искусственного пластического материала наиболее часто использовался препарат «КоллапАн» – у 43 (65,2%) больных. Значительно реже применялся гидроксиапатит – у 18 (27,3%) пациентов и в единичных случаях – «МИИГ-15» и «Нориан» – у 3 (4,5%) и у 2 (3,0%) больных. При использовании «МИИГ-15» и «Нориана» отмечена замедленная биодеградация, которая продолжалась несколько лет.
Ближайшие результаты лечения в 91,8% случаев достигнуты хорошие, удовлетворительные – в 4,8%, неудовлетворительные – в 3,4%.
Отдаленные результаты лечения незначительно изменялись в худшую сторону за счет снижения хороших результатов до 88,5%, и увеличения неудовлетворительных до 6,4%, тогда как удовлетворительные результаты оставались на прежнем уровне – 5,1%. Такая тенденция имела место за счет развития рецидивов основного заболевания, которые выявлены у 12 (4,5%) больных.
Выводы
В качестве пластического материала послеоперационных костных полостей могут применяться биоматериалы, как естественного происхождения, так и искусственные. Из искусственных биоматериалов предпочтение отдавалось препарату «КоллапАн» в связи с хорошей биосовместимостью и биодеградацией. Вид пластического материала не влиял на результаты лечения при правильном, адекватном оперативном вмешательстве.
к содержанию | опубликовать статью
Опыт применения богатой тромбоцитами плазмы в лечении заболеваний костно-мышечной системы
Очкуренко А.А., Кесян Г.А., Савельев С.Н., Афонин П.В., Збараг Н.Н., Аркадьев А.А.
ФГБУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова МЗ РФ, Москва,
МБУЗ Городская больница №1, Глазов, Республика Удмуртия, Россия
Актуальность
Целенаправленное манипулирование аутогенными факторами роста и секреторными белками расширяет возможности современной травматологии и ортопедии. Известно, что факторы роста и биоактивные протеины, влияют на восстановление сухожилий, связок, мышц и костей. Богатая тромбоцитами плазма (БТП) – это пример одного из таких аутогенных продуктов, которая используется в качестве заживляющего средства, которое может стимулировать процесс заживления на клеточном уровне. Применение БТП для заживления тканей в последние годы широко освещается в зарубежной и отечественной литературе, а использование этой технологии становится все более популярным среди клиницистов.
Цель исследования
Разработать методику и оценить результаты применения БТП при заболеваниях костно-мышечной системы.
Материалы и методы исследования
БТП – это плазма, содержащая в 3-4 раз больше тромбоцитов в 1 микролитре. Основные цитокины, обнаруженные в тромбоцитах включают трансформирующий фактор роста β (TGF-β), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF-I, IGF-II), фактор роста фибробластов (FGF), эпидермальный фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста эндотелиальных клеток. За 2-3 часа перед манипуляцией производили забор венозной крови в количестве 350 мл. Кровь подвергали дифференцированному центрифугированию, с извлечением 10-15 мл богатой тромбоцитами плазмы. Концентрация тромбоцитов в БТП составила в среднем 1453 тыс./мкл и находилась в пределах от 725 тыс./мкл до 4020 тыс./мкл.
Результаты собственных исследований
БТП применена нами у 84 пациентов в возрасте от 24 до 78 лет. Из них у 56 был остеоартроз коленного сустава 2-3 стадии, у 3 остеоартроз голеностопного сустава 2-3 стадии, латеральный эпикондилит у 9, плечелопаточный периартрит у 10, подошвенный фасциит у 6 пациентов. При лечении остеоартроза БТП вводили в полость сустава. У пациентов с эпикондилитом БТП вводили в область прикрепления сухожилий разгибателей в наиболее болезненные точки. При плечелопаточном периартрите область введения БТП зависела от локализации наиболее болезненных точек. При лечении подошвенного фасциита БТП вводили в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Процедуру введения БТП применяли двукратно с интервалом 10-14 дней. Успешность лечения определяли по баллам визуального и измерительного характера. По нашим данным уменьшение и исчезновение болевого синдрома, улучшение функции конечности при остеоартрозе отмечено в 50 (89%) случаях, при латеральном эпикондилите и подошвенном фасциите – у всех пациентов, при плечелопаточном периартрите – у 7 (70%) больных. Нами отмечено, что положительный эффект у больных с остеоартрозом сохранялся в течение 6-12 мес., у пациентов с латеральным эпикондилитом более 12 мес., в случаях с плечелопаточным периартритом добиться положительного эффекта удалось в течение 3-12 мес. Осложнений при применении БТП мы не наблюдали.
Выводы
Полученные данные свидетельствуют, что применение БТП в лечении некоторых заболеваний костно-мышечной системы позволяет купировать болевой синдром, получить продолжительный клинический эффект, добиться отсутствия возникновения побочных явлений. Использование собственных биологически активных факторов для лечения находящихся в патологическом состоянии тканей, является перспективным направлением в инжиниринге тканей и требует дальнейшего глубокого изучения.
к содержанию | опубликовать статью
Соединительнотканные трансплантаты «Аллоплант» в оперативном лечении урологических заболеваний
Павлов В.Н., Мулдашев Э.Р., Сафиуллин Р.И., Шангина О.Р.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ;
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития России, Уфа, Россия
Широкое внедрение как органосохраняющих, так и реконструктивно-пластических операций в урологии невозможно без использования пластических материалов. Основными требованиями к их применению является полноценное приживление и управляемая регенерация с возможностью восстановления структуры и функции органа. Широкое распространение получили технологии с использованием синтетических материалов. Однако, наряду со значительным прогрессом, достигнутым при их использовании в современной урологии, отрицательным моментом явились специфические осложнения. Это предопределило цель наших исследований, направленных на создание аллогенных соединительнотканных трансплантатов для урологии, экспериментальное и клиническое обоснование их применения при оперативном лечении урологических больных.
Основным принципом подбора биологических тканей являлся принцип соблюдения гомологичности соединительнотканных структур аллотрансплантата и тканевого ложа. Имплантация инородного тела в организм всегда сопряжена с повышенным риском осложнений, связанных с техническими деталями оперативного вмешательства, возможностью инфекционного осложнения. При имплантации аллогенных соединительнотканных трансплантатов в различные органы мочевыделительной и половой систем не возникает реакции отторжения и трансплантат замещается функционально адекватным для каждого органа регенератом, не вызывая при этом изменений функций органов и тканей. Основываясь на положительных результатах экспериментальных исследований, методы аллопластики были внедрены в клиническую урологическую практику.
Мы используем различные виды аллогенных соединительнотканных трансплантатов. Мембранные трансплантаты изготавливаются из кадаверных тканей - капсулы почки, белочной оболочки полового члена и яичка, твердой мозговой оболочки. Для усиления гемостатических свойств трансплантата применяется криопреципитат, содержащий основные компоненты свертывающей системы крови, в том числе фибриноген и фибринстабилизирующий фактор ХII. Применение аллогенных трансплантатов с местными адгезивными и гемостатическими свойствами позволяет уменьшить кровопотерю во время операции. Наиболее эффективно их применение при резекции почки и спонтанных разрывах почки при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Использование для окончательного гемостаза пленчатого аллотранспланта и, следовательно, сократить количество ишемизированной ткани. Перитонизация раневой и резецированной поверхности почки аллотрансплантатом капсулы почки с местными адгезивными и гемостатическими свойствами позволяет избежать осложнений в виде формирования мочевых свищей и урогематом, обеспечивая в целом гладкое течение послеоперационного периода.
При использовании мембранного трансплантата для резекции почки при почечно-клеточном раке препарат насыщается противоопухолевым лекарственным препаратом. В качестве иммуномодулирующего препарата используется отечественный человеческий лейкоцитарный интерферон, полученный в цехе производства интерферона ФГУП НПО «Микроген» МЗ РФ «Иммунопрепарат» (г. Уфа).
Мембранные аллотрансплантаты для пластики белочной оболочки полового члена при фибропластической индурации полового члена (болезни Пейрони) изготавливается из кадаверной белочной оболочки полового члена, либо белочной оболочки яичка. Мембранные аллотрансплантаты из кадаверной твердой мозговой оболочки используются для пластики пузырно-влагалищных свищей и для операций нефропексии как «открытым», так и видеолапароскопическим способом.
Фиксирующие аллотрансплантаты созданы для лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Операция заключается в уретроцервикосуспензии с целью коррекции уретро-везикального угла. Операция с использованием аллогенного сухожильного трансплантата оказалась эффективной в 95,8% случаях при лечении больных, страдающих недержанием мочи при напряжении. Операция относительно проста и достаточно эффективна. При правильно выбранных показаниях и безукоризненном техническом выполнении она может быть рекомендована как больным, у которых оперативное лечение по поводу недержания мочи проводится впервые, так и пациенткам с рецидивными формами заболевания.
Для резекции почки и удлиняющей фаллопластики используются объемные аллотрансплантаты, изготовленные из подкожно-жировой клетчатки. Трансплантат обезжирен, на месте жировых клеток ячейки стромы не спадаются вследствие особенностей строения, что способствует сохранению конфигурации донорского органа или тканей.
Каркасные аллотрансплантаты используются в клинических урологических ситуациях, когда требуется максимальное сохранение или восстановления объема регенерата.
Результаты экспериментальных исследований позволили применить аллотрансплантат со свойствами ингибирования рубца при оперативном лечении склероза предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Данный вид аллотрансплантата нами также применяется с целью предотвращения грубого склеротического процесса в резецируемом органе в послеоперационном периоде. Применение аллотрансплантатов не сопровождается рецидивом склеротического процесса в пузырно-уретральном сегменте. Показатели субъективной оценки симптомов нижних мочевых путей и данные объективных исследований показали их высокую клиническую эффективность.
Таким образом, аллогенные соединительнотканные трансплантаты являются универсальным пластическим материалом для операций в лечении урологических заболеваний. Их применение позволяет улучшить результаты хирургического лечения основных урологических заболеваний, обеспечить раннюю социальную и медицинскую реабилитацию больных.
к содержанию | опубликовать статью
Использование биоматериалов «Аллоплант» для фаллопластики
Павлов В.Н., Сафиуллин Р.И.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Уфа, Россия
Актуальной проблемой современной урологии конца ХХ - начала ХХ1 века стала проблема качества жизни мужчины, связанная с осознанием размеров полового члена. Выбор метода увеличения толщины полового члена и техники хирургического вмешательства зависит от причин, приводящих к уменьшению полового члена и опыта хирурга.
Производится разрез кожи, окаймляющий головку полового члена. Кожа члена низводится к лону. Осуществляется адекватный гемостаз. Затем пластины из аллотрансплантата для замещения объемных дефектов тканей укладывали на дорсальной поверхности полового члена в продольном направлении. В области венечной борозды пластины фиксировали к белочной оболочке викрилом 3-0, а также по внутреннему краю между собой. Такой способ фиксации позволяет избежать деформаций ПЧ при его уменьшении после эрекции, так как пластины могут смещаться относительно полового члена. Кожно-фасциальный футляр возвращается на место и послойно ушивается викрилом 3-0.
Вышеуказанным методом было прооперированно 16 больных, средний возраст которых составил 40,5 лет. Эстетическими результатами операции остались довольны 12 (75 %) пациентов. Для достижения максимального косметического и эстетического эффектов первым этапом у трех (18,7%) больных была проведена лигаментотомия. Второй этап проводился всем больным по разработанной нами методике. Срок наблюдения составил от трех месяцев до одного года. Наблюдалось три осложнения, что составило 18,7%. Одно с частичной секвестрацией имплантированного лоскута, а другие – гнойное расплавление. В первом случае удалось добиться заживления послеоперационной раны вторичным натяжением за счет орошения раны раствором антисептика, а во втором и третьем случаях произвели полное удаление трансплантата. Во всех случаях причиной возникших осложнений было инфицирование трансплантата, возникшее ввиду несоблюдения пациентами сроков начала половой жизни после операции и требований асептики при половых контактах.
Применение аллогенного соединительнотканного трансплантата в хирургии полового члена позволяет достичь хороших косметических результатов, удовлетворяющих больного. Трансплантат в подавляющем большинстве случаев полноценно приживляется, обеспечивая стойкий функциональный эффект. Отличительной особенностью применения данного вида трансплантата было сохранение объема регенерата при резорбции биоматериала, что обеспечивало удовлетворенность больного результатами оперативного лечения на протяжении всего периода наблюдения.
к содержанию | опубликовать статью
Оперативное лечение болезни пейрони с применением биоматериалов «Аллоплант»
Павлов В.Н., Сафиуллин Р.И.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Уфа, Россия
При оперативном лечении болезни Пейрони с применением аллогенного соединительнотканного мембранного трансплантата проводится иссечение бляшки и замещение образовавшегося дефекта ауто- или аллопластическими материалами. Скальпелем рассекают белочную оболочку вокруг рубцовой ткани на всю глубину. Приподняв край рубцово-измененной белочной оболочки, отсепаровывают ее так, чтобы не повредить подлежащую губчатую ткань.
Нами было выполнено 69 корпоропластик у пациентов с болезнью Пейрони. Из них с применением аллогенного соединительнотканного мембранного трансплантата 32, у остальных 37 пациентов были использованы традиционные методики трансплантации, которые в последующем вошли в контрольную группу. Суть методики корпоропластики - иссечение бляшки и замещение образовавшегося дефекта ауто- или аллопластическими материалами. По обе стороны рубца на белочную оболочку наклады¬вают швы-держалки нерассасывающейся нитью 3-0. Обнажают рубец, но не удаляют его, а рассекают поперек, широко разводя края раны. Дефект закрывают отдельными заплатами из аллогенного соединительнотканного мембранного аллотрансплантата. Заплаты подшивают синтетической нерассасывающейся нитью 3-0. Зашивают глубокую фасцию полового члена кетгутовой нитью 4-0, на кожу накладывают узловые швы. На 1-2 дня оставляют тонкий дренаж. Накладывают повязку. Контрольное обследование через 1 и 3 месяцев после вмешательства определило положительный результат у 59 больных обеих групп, что составило 85,5%. В основной группе наблюдалось четыре осложнения, два (6,3%) из них в ранний послеоперационный период: нагноение послеоперационной раны и прорезывание швов белочной оболочки, что было связанны с нарушением послеоперационных рекомендаций, в частности половой покой в течение 3 месяцев. У одного (3,1%) пациента наблюдался рецидив заболевания.
В контрольной группе было семь осложнений (18,9%). В раннем послеоперационном периоде наблюдалось четыре (10,8%) осложнения: нагноение послеоперационной раны у двоих пациентов и прорезывание швов белочной оболочки также у двух пациентов. Данные случаи мы связываем с нарушением больными послеоперационных рекомендаций. В отделенном послеоперационном периоде было три (8,1%) осложнения: два – эректильная дисфункция и одно – перфорация протезом стенки кавернозного тела. У четырех (10,8 %) наблюдался рецидив заболевания.
Таким образом, при использовании мембранного соединительнотканного аллотрансплантата для оперативного лечения болезни Пейрони формируется структурно адекватный регенерат, в полной мере выполняющий свои функции.
к содержанию | опубликовать статью
Лечение периапикальных периодонтитов с использованием композиционного костно-пластического материала «Оргамакс»
Павлова Е.И., Железный П.А., Кирилова И.А.
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Новосибирск, Новокузнецк, Россия
Верхушечные периодонтиты остаются одним из распространенных заболеваний полости рта, которые ведут к воспалениям челюстно-лицевой области и частой потере зубов, а так же к проблемам всего организма в целом, так как могут усугублять течение заболеваний внутренних органов, снижать иммунный статус. На сегодняшний день врачи заинтересованы сохранить как можно больше зубов у пациентов с этой патологией, получая как можно меньше отрицательных результатов. По данным некоторых источников периодонтиты составляют 35-40% от всех заболеваний полости рта, при этом преобладают деструктивные формы, такие как гранулирующие, гранулематозные периодонтиты, кистогранулемы и кисты. При этом лишь 85% от всех случаев имеют благоприятный исход, который во многом зависит от резистентности организма, методов и средств для лечения, а так же материальных возможностей пациента. Трудности при этом заключаются в длительности лечения.
На сегодняшний день на рынке представлено много разнообразных биопластических материалов. По происхождению выделяют аутогенные (донор сам человек), аллогенные (донор другой человек), ксеногенные (донор животное), аллопластические (из синтетических материалов). Материалы в свою очередь делятся на остеоиндуктивные (способные вызывать образование костной ткани и периодонтальной связки под воздействием остеобластов), остеокондуктивные (играющие роль пассивного матрикса в образовании кости), остеонейтральные (применяемые для заполнения пространств).
Учитывая это, лаборатория заготовки и консервации биотканей ФГБУ «Новосибирского НИИТО» разработала композиционный костно-пластический материал (ККПМ) «Оргамакс». В состав, которого входят такие компоненты как деминерализованная костная алломука (ДКТ), коллагеновая добавка и два антибиотика. Материал обладает как остеогенными свойствами, так и противовоспалительными, что обеспечивает быстрое заживление и восстановление костной структуры, стимуляцию процессов репаративного остеогенеза, высокую биосовместимость и пролонгированное локальное выделение антибиотиков. Побочных эффектов не выявлено. ККПМ «Оргамакс» находится на апробации при лечении периапикальных патологий консервативными методами. Нами была взята группа людей из 11 человек с хроническим гранулирующим периодонтитом и хроническим гранулирующим периодонтитом в стадии обострения. Проведена хемомеханическая обработка корневых каналов, в периапикальные ткани был введен материал «Оргамакс», корневые каналы запломбированы методом латеральной конденсации.
Пролечено 11 пациентов, мужчин – 11%, женщин – 89%. Средний возраст 35 лет (от 26 до 50). Локализация патологии – верхняя челюсть – 8 зубов (72,7%), нижняя – 3 зуба (27,3%), из них резцы – 6 зубов, премоляры – 3 зуба, моляры – 2 зуба. У двух человек было пролечено по 2 зуба (центральные резцы верхней челюсти). Контрольные снимки выполнялись через 1, 3 и 6 месяцев. Результат расценен нами как положительный. Через месяц получены хорошие результаты, очаги воспаления у шести человек уменьшились вдвое, у пятерых человек на 1/3.
Исследование продолжается.
к содержанию | опубликовать статью
Сравнительное исследование циркулирующих эндотелиальных прогениторных клеток у пациентов с сердечно-сосудистой патологией при введении Г-КСФ
Повещенко О.В., Ким И.И., Бондаренко Н.А., Хабаров Д.В., Покушалов Е.А., Романов А.Б, Нимаев В.В., Алтухов И.А., Повещенко А.Ф., Караськов А.М., Коненков В.И.
ФГБУ научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии
СО РАМН, Новосибирск, Россия
Эндотелиальные прогениторные клетки (ЭПК), способные дифференцироваться в эндотелиальные клетки и участвовать в формировании новых сосудов, рассматриваются как новая регенеративная стратегия лечения пациентов с сердечнососудистой патологией.
Цель исследования
Сравнительная фенотипическая оценка популяций ЭПК у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей (ОАНК) после мобилизации гранулоцитарным колоние-стимулирующим фактором (Г-КСФ).
Материалы и методы
В исследование включено 32 пациента с ХСН и 13 пациентов с ОАНК, которым в течение 5 суток вводили рч-Г-КСФ. Мононуклеары выделяли на 6 сутки после цитафереза на аппарате Hemanetics. Определение фенотипа ЭПК проводили с помощью проточного цитометра FACSCantoII (Becton Dickinson, США) в программе FACSDiva.
Результаты
Под действием Г-КСФ в обеих группах пациентов происходит эффективная мобилизация CD34+ прогениторных клеток из костного мозга в периферическую кровь, что сопровождается увеличением количества СD34+ клеток с 0,057±0,04% до 0,57±0,37% на 6 сутки (ХСН) и с 0,07±0,04% до 0,46±0,22% (ОАНК). Содержание СD34+ СD133+ ЭПК у пациентов с ХСН возрастает в 12,8 раз и составляет к 6 дню 0,1±0,07%. а у пациентов с ОАНК с изначально более высокого уровня 0,02±0,01% до 0,12±0,08% (в 6 раз). Популяция более зрелых ЭПК -CD34+ VGFR2+ увеличилась с 0,002±0,001% до 0,13±0,07% (ХСН) и с 0,12±0,06% до 0,3±0,12% у пациентов с ОАНК.
Выводы
Введение Г-КСФ в течение 5 суток больным с тяжелой формой хронической сердечной недостаточности и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей приводит к эффективной мобилизации гетерогенной популяции эндотелиальных прогениторных клеток в периферическую кровь.
к содержанию | опубликовать статью
Варианты использования костнопластического материала в детской ортопедии
Поздеев А.П., Зубаиров Т.Ф., Чигвария Н.Г., Поздеев А.А., Бухарев Э.В., Василенко М.Н.
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» Минздравсоцразвития РФ,
Пушкин, Санкт-Петербург, Россия
Цель
Повысить эффективность лечения детей с остеодефицитными состояниями путем использования различных костнопластических материалов.
Материал и методы
Изучены результаты обследования и лечения 316 пациентов с использованием костно-пластических материалов. Показанием для хирургического лечения служили: доброкачественные опухоли и опухолевидные поражения костной ткани, врожденные и приобретенные укорочения верхних и нижних конечностей, врожденные и приобретенные ложные суставы, хондродисплазии, остеодисплазии. Для верификации патологии, планирования хирургического вмешательства и контроля над восстановлением костной ткани использовались рентгенологический, КТ, МРТ, УЗИ и радиоизотопный методы исследования.
В зависимости от основной цели применения костнопластического материала (опорная, стимуляция костеобразования, заместительная) использовались различные виды имплантатов или их комбинация:
1. Костные аутотрансплантаты в свободном, несвободном вариантах, а также с микрохирургическим швом сосудов;
2. Кортикальные костные аллотрансплантаты;
3. Деминерализованные костные и костнохрящевые аллотрансплантаты;
4. Препараты солей кальция и фосфора («Osteoset», «Allomatrix»).
Благоприятные условия для перестройки трансплантатов, формирования суставных поверхностей эпифизов, удлинения и устранения деформаций костей, а также предупреждение патологических переломов диафизов костей обеспечивались широким использованием различных методов остеосинтеза (аппараты внешней фиксации, погружной, накостный остеосинтез, конструкции из никелида титана).
Результаты
Перестройка костных аутотрансплантатов в свободном варианте отмечалась в течение 4-5 месяцев, кортикальные костные трансплантаты, применяемые с целью опорной функции, обеспечивали фиксацию костных фрагментов в течение 6-8 месяцев. При использовании комбинации кортикальной костной и деминерализованной костной тканей формирование оформленной костной ткани происходило через 10-12 месяцев. Применение сочетания костных аутотрансплантатов, кортикальных и деминерализованных костных и костнохрящевых аллотрансплантатов, длительная разгрузка суставов, при деструкции метаэпифизарной области кости, позволили сохранить анатомию и функцию пораженного сустава. Комбинированный остеосинтез диафизов костей при остеодисплазиях (пластины из никелида титана в сочетании с трансплантацией кортикальной аллокости) позволил получить в 87,1% случаев хорошие и удовлетворительные результаты. Использование костно-надкостнично-мышечного лоскута при удлинении конечностей обеспечивает увеличение объема костной ткани, равномерное и более быстрое костеобразование.
Выводы
Использование, по показаниям, широкого спектра костнопластического материала позволяет восстановить анатомию и функцию пораженного сегмента конечности.
к содержанию | опубликовать статью
Клинические исследования эффективности аппарата «Биоискуственная печень» в терапии больных с печеночной недостаточностью
Полевщикова Е.Е., Рябинин В.Е., Тюрин А.Ю.
ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия»
Минздравсоцразвития РФ,
ГБУЗ Челябинская областная клиническая больница, Челябинск, Россия
Известная ограниченность и недостаточная эффективность используемых методов традиционного лечения при острой печеночной недостаточности (ОПН) требует их усовершенствования и разработки новых способов детоксикации и нормализации обменных процессов. Предлагаемый к клиническому использованию аппарат «Биоискусственная печень» (БП) не имеет аналогов в России и по сравнению с зарубежными аппаратами (система MARS) отличается простотой изготовления и обслуживания, относительно небольшой стоимостью расходных материалов и широкими функциональными возможностями. Проведение доклинических и ограниченных клинических исследований продемонстрировало безопасность и эффективность использования аппарата БП при лечении пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, что позволило подойти к созданию многофункционального аппарата БП, который предназначен для проведения экстракорпорального очищения крови у больного в случаях тяжелых заболеваний печени методом плазмосорбции, альбуминовой и цитозольной детоксикации. Сущность метода альбумин опосредованной фильтрации заключается в том, что происходит комбинация специфического выведения альбумин связанных токсинов, накапливающихся при печеночной недостаточности, с удалением водорастворимых токсинов путем диализа благодаря использованию избирательного мембранного транспорта, без выведения полезных и необходимых веществ. Для восстановления акцепторной способности, раствор донорского человеческого альбумина в режиме рециркуляции подвергался карбоперфузии через 2 колонки с гемосорбентом СКН-1. Контакт крови пациента с 10% раствором донорского человеческого альбумина осуществлялся через полупроницаемую мембрану гемодиализатора REXEED-21UX (Asahi). Контроль биохимических маркеров повреждения печени проводили до и после сеанса. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью парного критерия Вилкоксона. Терапия методом альбуминового диализа была использована для лечения 11 пациентов, у 8 из них наблюдалась ОПН, вызванная токсическим гепатитом различной этиологии, у 3 пациентов – цирроз печени с печеночно-клеточной недостаточностью. Все больные находились в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с отрицательной динамикой и нарастающими явлениями энцефалопатии, традиционное лечение оставалось не эффективным. После однократной процедуры альбуминового диализа активность таких маркеров цитолиза, как АЛТ и АСТ снижалась достоверно (р=0,005). Показатели, характеризующие синдром холестаза, изменялись однонаправленно: достоверно снижался уровень общего билирубина(p=0,002), прямого билирубина (p=0,002) и непрямого билирубина либо (p=0,04). Активность щелочной фосфатазы снижалась на правах тенденции (р=0,1). В ходе процедуры альбуминового диализа достоверно повышался (в пределах нормы) уровень глюкозы (р=0,015). Показатели белоксинтетической функции печени исходно находились в нормальных рамках и в течение процедуры диализа достоверно не изменялись. После сеанса отмечалась стабилизация состояния больных, уменьшение проявлений энцефалопатии. Эффективность лечения составила 82%. Таким образом, данный метод лечения позволяет снизить степень интоксикации и купировать холестатический и цитолитический синдромы, и может быть рекомендован для внедрения в практику отделений интенсивной терапии.
к содержанию | опубликовать статью
Применение биоматериалов «Аллоплант» в хирургическом лечении симблефарона
Рашид М.Ж., Галимова В.У.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Актуальность
Ожоги глаз являются тяжелым повреждением органа зрения и занимают весомую долю (6,9-30,5%) в структуре травм глаза (Н.А.Пучковская с соавт. 2001). Существует большое разнообразие методик и пластических материалов для хирургического лечения симблефарона. Впервые для этих целей была применена свободная пересадка аутослизистой оболочки губы в 1892 году офтальмологом Сапежко К.М., затем широко применяли слизистую оболочку в офтальмохирургии в основном для устранения ограниченных и узких симблефаронов, (М.Г. Сергеева 1945; Н.А. Пучковская 1951, 1960, 2001). В литературе огромное количество работ посвящено использованию различных аллогенных тканей для пластики конъюнктивы при устранении симблефаронов различных протяженности. Аллотрансплантация, как способ стимуляции регенеративного потенциала реципиента, широко исследовалась при разработке трансплантационных материалов серии «Аллоплант» для реконструктивно-восстановитель ных операций в офтальмохирургии (Э.Р. Мулдашев 1975, 1992; Р.Т. Нигматуллин 2003; В.У. Галимова 1983, 2005). Одним из широко применяемых в клинической практике офтальмологов пересадочных материалов является аллотрансплантат для пластики конъюнктивы.
Цель
Исследование результатов использования биоматериалов «Аллоплант» в хирургическом лечении симблефарона.
Материалы и методы
Мы проанализировали результаты устранения симблефарона с применением биоматериала «Аллоплант» для пластики конъюнктивы и аллосухожильных нитей у 135 пациентов. Доминирующей причиной возникновения симблефарона являлись последствия ожогов разной природы. Более половины всех случаев составляли тотальные симблефароны – 53%, узкие – 20%, обширные – 7%, и анкилоблефарон –10%.
Результаты исследований
Эффективность операции по углублению сводов, улучшению подвижности глазного яблока составила 79,7%. Хороший косметический эффект наблюдали у 36,4%, удовлетворительный у 24,7%, неудовлетворительный у 20,3%, и отличный у 18,6% оперированных больных.
Выводы
Таким образом, проведенные исследования по разностороннему анализу результатов хирургического лечения симблефаронов различной протяженности с применением биоматериала «Аллоплант» для пластики конъюнктивы и аллосухожильных нитей позволяют не только углубить своды и увеличить подвижность глазного яблока, но и получить хороший косметический результат.
к содержанию | опубликовать статью
Оценка результатов применения диспергированных биоматериалов «Аллоплант» при лечебном ретросклеропломбировании у детей с амблиопией
Резбаева Г.Н.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Одним из самых распространенных видов зрительной патологии у детей является амблиопия. В структуре детской глазной патологии многие офтальмологи ставят амблиопию у дошкольников на первое место, а у школьников – на второе место после миопии. Основными клиническими проявлениями этого заболевания является снижение центральной остроты зрения без видимых изменений на глазном дне. Степень снижения остроты зрения при этом бывает различной, от небольших величин до светоощущения. В настоящее время широко внедрена система лечения амблиопии, включающая оптическую коррекцию и разнообразные плеоптические мероприятия. Однако лечение данного заболевания, несмотря на использование множества обоснованных методов плеоптики, нередко оказывается малоэффективным.
Учитывая актуальность проблемы и накопленный опыт по использованию различных видов биоматериалов «Аллоплант», в нашей клинике посчитали перспективным направлением использование их для лечения амблиопии, т.к. данный биоматериал улучшает кровоснабжение в склере, хориоидее, сетчатке, нормализует проницаемость сосудов.
Цель исследования
Оценить результаты лечебного ретросклеропломбирования с использованием биоматериала «Аллоплант» у пациентов с амблиопией после операции.
Материал и методы
Было обследовано 15 детей до и после операции ретрослеропломбирования. Возраст детей составлял от 6 до 16 лет. Измеряли клиническую рефракцию, остроту зрения. Измерение остроты зрения вдаль проводили в стандартных условиях с расстояния 5 метров по таблице Сивцева-Головина без коррекции и с коррекцией. Предварительно определяли истинную клиническую рефракцию в условиях циклоплегии.
Результаты и обсуждение
Были проанализированы результаты операций с применением диспергированного аллотрансплантата для лечебного ретросклеропломбирования у 15 пациентов.
После операций достигнуто повышение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, что наглядно демонстрируют результаты исследований, представленные в таблицах 1 и 2.
| Средняя острота зрения у детей с амблиопией до операции лечебного ретросклеропломбирования | |||
| Без коррекции | С коррекцией | ||
| OD | OS | OD | OS |
| 0,28±0,07 | 0,29±0,08 | 0,46±0,07 | 0,43±0,08 |
| Средняя острота зрения у детей с амблиопией после операции лечебного ретросклеропломбирования с применением диспергированного аллотрансплантата |
|||
| Без коррекции | С коррекцией | ||
| OD | OS | OD | OS |
| 0,32±0,08 | 0,30±0,09 | 0,47±0,07 | 0,46±0,09 |
Заключение
Таким образом, разработанная и внедренная во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии операция ретросклеропломбирования с использованием диспергированного биоматериала «Аллоплант» является одним из перспективных методов для дальнейшего изучения эффективности ее использования в лечении амблиопии, что позволит еще более успешно решать проблемы, связанные с терапией такой распространенной патологией.
к содержанию | опубликовать статью
Замещение послеоперационных дефектов челюстных костей отечественными биологическими материалами
Резникова Н.С., Аснина С.А., Дробышев А.Ю., Лекишвили М.В.
ГОУ ВПО Росздрава Московский государственный медико-стоматологический университет,
ФГБУ Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва, Россия
Проблеме профилактики послеоперационных осложнений при цистэктомии и удалении третьих моляров уделено недостаточно внимания. Особое место в профилактике послеоперационных осложнений занимает использование биологических материалов для заполнения костного дефекта после хирургического вмешательства. По данным Никитина А.А., Лекишвили М.В. с соавт. (2007), в последнее время, в число наиболее эффективных пластических материалов вошли деминерализованные костные имплантаты (ДКИ). Измельченные деминерализованные (ДКИ) и недеминерализованные (НКИ) алло и ксеноимплантаты в виде чипсов готовят в тканевом банке ЦИТО им Н.Н. Приорова из кортикального слоя длинных костей и костей свода черепа. Забор и выбор донорского материала осуществляется в полном соответствии с требованиями Европейской Ассоциации тканевых банков.
Использование деминерализованных и недеминерализованных алло- и ксеноимплантатов для ускорения реабилитации пациентов с дефектами челюстных костей является актуальной задачей исследования.
Для решения поставленных задач обследовано и прооперировано 30 пациентов от 18 до 60 лет. Мужчин – 16, женщин – 14.
Для оценки регенерации костной ткани использовались данные рентгеновского обследования и результаты компьютерной томографии. Наиболее благоприятно послеоперационный период протекал у пациентов, которым костный дефект заполнялся недеминерализованным костным ксеноимплантатом. Отсутствовал болевой синдром, отек слабо выражен. Рентгенологический контроль через месяц и 3 месяца показал, что восстановление костной ткани с применением костных имплантатов (ксено- или аллоимплантаты) происходит быстрее, чем в контрольной группе пациентов.
к содержанию | опубликовать статью
Остеопластика у пациентов с компрессионными переломами тел позвонков
Рерих В.В., Аветисян А.Р., Кирилова И.А., Подорожная В.Т.
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Новосибирск, Россия
Цель исследования
Изучить результаты транспедикулярной остеопластики гранулами депротеинизированной аллогенной костной ткани в условиях задней внутренней фиксации при лечении пациентов с компрессионными переломами тел грудных и поясничных позвонков с дефектами костной ткани.
Материалы и методы
Произведен ретроспективный анализ историй болезней 24 пациентов отделения патологии позвоночника с закрытыми неосложненными оскольчатыми и неполными взрывными переломами тел позвонков в грудопоясничном переходе позвоночника (типы A2.3 и A3.1 по Magerl). Пациентам проведена транспедикулярная фиксация места повреждения и пластика тела сломанного позвонка гранулами депротеинизированной аллогенной кости. Для изучения зависимости между минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) позвонков и величиной исходной посттравматической деформации были сформированы две группы пациентов: I группа – 13 пациентов со значением T-критерия МПКТ поясничных позвонков, соответствующим норме и остеопении (до –2,5); во II группу отнесены 11 пациентов с остеопорозом позвоночника. Для оценки функционального состояния пролеченных пациентов применены: опросник Oswestry Disability Index версии 2.0; визуально-аналоговая шкала с максимальным значением 10 баллов (далее баллы VAS); рентгенометрия с определением сагиттального индекса тела поврежденного позвонка. Статистический анализ произведен по методу Стьюдента.
Результаты
Средний возраст пациентов составлял 58 лет (от 42 до 72 лет). В 10 случаях причиной перелома позвонков являлась низкоэнергетическая травма. В остальных случаях – травма с высокой кинетической энергией: падение с высоты до 3 м (10 случаев) и дорожно-транспортные происшествия (4 случая). В I группе исходно сагиттальный индекс тела сломанного позвонка составил 6,2±3,85°, во II группе – 9,8±1,5°. Средняя хирургическая коррекция посттравматической деформации у пациентов I группы была равна 98,75±19,49%, а II группы – 75,3±18,5%. Потеря коррекции через 6 месяцев после оперативного лечения составила 6,0±2,6° и 6,3±1,8° в I и II группах соответственно. Значение функциональной дезадаптации пациентов во время контрольного осмотра в позднем послеоперационном периоде составляло 31,0±8,3% для пациентов I группы и 30,9±7,48% для пациентов II группы. В двух случаях функциональная дезадаптация пациентов с остеопорозом превышала 60% (62% и 70%), т. е. объективное состояние значительно снижало качество их жизни, ограничив не только их общественную и трудовую деятельность, но и повседневную активность. Баллы VAS пациентов спустя 6 месяцев после оперативного лечения: 2,67±,73 и 2,56±0,64 (соответственно, I и II группа).
Пациенты с компрессионными переломами тел позвонков в грудопоясничном переходе позвоночника (типы A2.3 и A3.1 по Magerl) на фоне остеопороза имели более высокое значение исходной посттравматической деформации (по сравнению с пациентами, МПКТ которых соответствует норме или остеопении), что может быть объяснено низкой прочностью костной ткани.
Выводы
Транспедикулярная остеопластика гранулами депротеинизированной аллогенной кости в условиях задней внутренней фиксации при лечении пациентов с компрессионными переломами тел грудных и поясничных позвонков с дефектами костной ткани позволяет практически полностью устранить локальную кифотическую деформацию, восстановить опорную функцию позвоночника. Остеопороз позвоночника утяжеляет локальную посттравматическую деформацию, а в 95% случаев не позволяет провести полную хирургическую коррекцию и увеличивает функциональную дезадаптацию пациентов.
к содержанию | опубликовать статью
Клиническая и рентгенологическая оценка пластики альвеолярных отростков челюстей с помощью деминерализованного костного ксеноимплантата
Рябов А.Ю., Лекишвили М.В.
«ООО Интердентос», Королев;
ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова Минздравсоцразвития РФ», Москва, Россия
Проблема регенерации атрофированной костной ткани альвеолярных отростков челюстей в настоящее время решается с применением различных хирургических техник и материалов, позволяющих создать объем ткани пригодный для инсталляции дентальных имплантатов. Принципиальными различиями этих методик становится ряд факторов, таких как стоимость, сроки получения регенерата или «заместительной ткани», сложность проведения техники операции, связанная с использованием конкретных костно-замещающих материалов и биологических мембран, процент осложнений, и конечно объем увеличения геометрических параметров альвеолярных отростков позволяющий установить адекватный зоне вмешательства дентальный имплантат и поддержать мягкие ткани.
В своем исследовании мы провели сравнительный клинико-рентгенологический анализ методики увеличения ширины альвеолярных отростков челюстей верхней и нижней челюсти в боковых и фронтальных отделах с использованием деминерализованного костного ксеноимплантата (изготовленного по оригинальной методике компанией «Медбиолек»). В исследование вошло 40 пациентов с атрофией альвеолярного отростка челюстей протяженностью до трех отсутствующих зубов. Больные были разделены на 2 группы по 2 подгруппы в каждой. Критерием отбора стала клинически и рентгенологически (с помощью дентальной компьютерной томограммы) подтвержденная атрофия гребня с дефицитом кости не более 5 мм по горизонтали и 2 мм по вертикали. В первую группу вошли пациенты (20 человек), у которых регенерация костной ткани проводилась с дополнительным использованием коллагеновой мембраны, во вторую (20 человек) пациенты без использования коллагеновой мембраны, с расщепленным слизисто-надкостничным лоскутом. Подгруппы составили пациенты с атрофией верхней (первая) и нижней челюсти (вторая), всего по 10 человек. Измерения гребня по горизонтали проводилось клинически во время операции и по данным ДКТ до вмешательства, учитывая будущую правильную ортопедическую позицию имплантатов. Контрольный осмотр перед инсталляцией имплантатов и проведение ДКТ проводилось в сроки от 12 до 20 недель после первой операции, а установка имплантатов в сроки от 14 до 22 недель.
Всего было установлено 72 имплантата. У всех пациентов первичное заживление, до начала ортопедического лечения, прошло без осложнений. В двух случаях у пациентов первой группы и трех у пациентов второй группы потребовалось дополнительно проведение пластики мягких тканей (все в подгруппах с фронтальным отделом челюстей). Сроки интеграции имплантатов согласно протоколу составили от 6 до 10 недель.
У пациентов первой группы первой подгруппы объем регенерата составил 4,6±0,7 мм, второй подгруппы 4,8±0,9 мм; у пациентов второй группы первой подгруппы 4,4±0,4 мм, второй подгруппы 4,3±0,6 мм, разница между группами статистически не значимая.
Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности представленного биоматериала, использование которого возможно, как отдельно, так и вместе с коллагеновой мембраной, по указанным методикам в конкретных показаниях для регенерации альвеолярных отростков челюстей, с целью подготовки к дентальной имплантации. Принципиальным отличием групп пациентов следует считать субъективную оценку хирургом качества (плотности) костного регенерата, которое в нашей работе было несколько ниже у пациентов второй группы, что требует дополнительного исследования ксеногенного имплантата, но никак не повлияло на результаты инсталляции дентальных имплантатов.
к содержанию | опубликовать статью
Улучшение эксцентричной фиксации пациентов после комплексного лечения с применением биоматериала «Аллоплант»
Сироткина И.В., Кошелев Д.И.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Утрата центрального зрения является чрезвычайным изменением в работе зрительной системы, которое значительно нарушает скоординированную работу зрительной и глазодвигательной систем. Кроме того, нарушение центрального зрения имеет широкие последствия в личностном и социальном аспектах. Следовательно, изучение механизмов реализации потенциальных возможностей при нарушении центрального зрения является важной научной и клинической задачей.
Цель
Изучить изменение параметров фиксации в процессе комплексного лечения с применением биоматериала «Аллоплант».
Материал и методы
Проанализированы результаты комплексного лечения у 19 испытуемых с эксцентричной фиксацией. Оценивали изменение остроты зрения, размеров и положения области фиксации. Кроме того, рассматривали динамику амплитудно-временных показателей основных компонентов ЗВП на паттерн. При статистической обработке использовали непараметрический критерий Вилкоксона.
Результаты и обсуждение
Анализ данных выявил статистически значимое увеличение остроты зрения (p<0.05). Наблюдаемое увеличение остроты зрения сопровождалось уменьшением размера области фиксации (p<0.05). Согласованность данных изменений подтверждает тесную связь между функционированием глазодвигательной и зрительной системами. Размер области фиксации определяется размером рецептивных полей данной области сетчатки, который, в свою очередь зависит как от плотности клеточных элементов в данной области, так и от плотности межнейронных взаимодействий. Следовательно, уменьшение размера области фиксации, сопровождаемое увеличением остроты зрения может быть связано с увеличением плотности межнейронных контактов. Вместе с уменьшением размера области фиксации и увеличением остроты зрения отмечалось изменение структуры микродвижений глаза во время фиксации. Изменение заключалось в увеличении продолжительности записи движений глаза, содержащей ритмические микродвижения. Известно, что данный компонент движений глаза тесно связан с высокочастотной настройкой зрительного анализатора. Кроме того, отмечается некоторое увеличение амплитуды и более четкая структура основного комплекса ЗВП N75-P100. Это указывает на более синхронное реагирование клеток центральных отделов зрительной системы на зрительную информацию. Таким образом, в результате комплексного лечения с применением биоматериала «Аллоплант» наблюдается согласованное изменение функций как периферического, так и центрального звена зрительной системы. Закрепление новых вариантов функционирования зрительной системы производилось за счет функциональных тренировок по индивидуально разрабатываемой для каждого пациента программе.
Вывод
Комплексное лечение с применением биоматериала «Аллоплант» позволяет реализовать потенциальные зрительные возможности пациентов с патологией центрального зрения за счет улучшения эксцентричной фиксации и достижения сенсомоторной интеграции на новом уровне функционирования зрительной системы.
к содержанию | опубликовать статью
Аллопластика в хирургическом лечении травматической болезни копчика
Смакаев Р.У.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
Травмы копчика встречаются чаще, чем диагностируются. Травматическое повреждение копчика наблюдается в подавляющем большинстве случаев у женщин. Это объясняется анатомическими особенностями положения копчика у них. Основной причиной травмы является падение на ягодицы: сила удара действует вдоль оси копчика, который, встречая монолит крестца, деформируется и отклоняется чаще всего кпереди. Травматическая болезнь копчика сопровождается повреждением связок и мышц копчика, появлением его деформации, остеофитов, гломусов, развитием болевого синдрома – кокцигодинии, нарушением акта дефекации, развитием ректоцеле. Загиб копчика кпереди делает проблематичными роды естественным путем, приводит к их удлинению по времени, гипоксии и травме новорожденного. Заключая вышесказанное, мы считаем, что травма копчика является тяжёлым и сложным повреждением, резко снижающим качество жизни. Применение методов терапии, направленных на лечение осложнений травматического повреждения копчика, не вылечит пострадавшего, так как остается не устраненной основная причина болей – травмированный копчик. Хирургический метод является основным в комплексном лечении травм копчика.
Цель
Улучшение результатов лечения больных с травматическим повреждением копчика и его последствиями.
Материал и методы
В основу исследования положен анализ хирургического лечения 275 больных травматической болезнью копчика в отделении колопроктологии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. В основном это были пациенты женского пола от 15 до 50 лет. Время от момента получения травмы до операции варьировало от 6 месяцев до нескольких лет. Всем больным произведено удаление копчика, аллопластика дефекта, коррекция крестцово-копчикового угла. Для пластики раневой полости использовали аллосухожилия и аллотрансплантат для замещения объемных дефектов тканей серии «Аллоплант». Контрольную группу составили 35 больных, оперированных без аллопластики. В оценке эффективности лечения использовались данные пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии, УЗИ, КТ и МРТ, ЭНМГ, сфинктерометрии, а также анкетирование самих пациентов через 3,6 и 12 месяцев после операции. Отдельно анализировали течение беременности и родов у женщин, перенесших удаление копчика.
Результаты
После удаления копчика образуется достаточно большая раневая полость различной формы, дном которой является стенка прямой кишки, последняя при зашивании этой полости деформируется. Саму полость также не удается герметично зашить, что приводит к образованию в послеоперационном периоде сером и гематом, которые являются причинами выраженного рубцового процесса и нагноения.
Аллотрансплантат для замещения объемных дефектов тканей имеет хорошие каркасные свойства и моделируемость, обладает местным гемостатическим эффектом, уменьшает развитие рубцового процесса в зоне операции, замещается собственными тканями реципиента.
Аллопластика раневого дефекта и коррекция крестцово-копчикового угла после удаления копчика привели к повышению функциональных результатов за счет предотвращения образования гематом, нагноений, образования грубых рубцов, послеоперационных болей, нарушения акта дефекации, сокращения постельного режима в послеоперационном периоде, а также сделало возможными роды естественным путем.
Вывод
Удаление копчика, аллопластика раневого дефекта и коррекция крестцово-копчикового угла является патогенетически обоснованным и эффективным способом лечения травматической болезни копчика.
к содержанию | опубликовать статью
Замещение пострезекционных дефектов в детской костной патологии
Снетков А.И., Франтов А.Р., Батраков С.Ю., Алещенко И.Е., Кесян О.Г., Акиньшина А.Д.
ФГБУ Центральный институт травматологии и ортопедии
им. Н.Н. Приорова, Москва, Россия
Одной из важнейших проблем детской костной патологии, на сегодняшний день, являются вопросы и условия восстановления целостности костных структур при замещении врожденных или приобретенных дефектов костей.
В настоящее время наиболее перспективными направлениями в лечении данной категории больных являются сохранные костно-пластические операции, а также замещение дефектов кости посредством методик малоинвазивной хирургии под контролем специальных методов лучевой диагностики и эндоскопической техники.
Аллопластика фрагментированными трансплантатами использовалась при замещении краевых дефектов костей различной этиологии. Из пластических материалов использовались кортикальные имплантаты (868), деминерализованный костный матрикс(8), имплантаты «Тутопласт» (26). Аллопластика фрагментированными трансплантатами применялась как в чистом виде, так и в различных комбинациях. Сочетание аллопластики с различными видами металлоостеосинтеза: накостный металлоостеосинтез с аллопластикой(24); интрамедуллярный остеосинтез с накостной аллопластикой (18); компрессионно-дистракционный остеосинтез с аллопластикой (удлинение на трансплантате (6), профилактика прорезывания спиц наружного фиксатора (8), аллопластика дистракционного регенерата (21)).
Аутопластика применялась в трех вариантах: свободная васкуляризованная аутопластика – 4 (трансплантат малоберцовой кости на сосудистой ножке), несвободная васкуляризованная аутопластика – 6 (мигрирующий костно-мышечный комплекс из крыла подвздошной кости, транспозиция одной из костей двукостного сегмента в дефект смежной кости, билокальный компрессионнно-дистракционный остеосинтез), свободная неваскуляризованная аутопластик-18 (трансплантаты малоберцовой кости и фрагмент крыла подвздошной кости).
Наибольшее внимание в группе синтетических материалов, на наш взгляд, заслуживают композиционные материалы на основе фосфатов кальция (гидроксиапатит). Особенно эффективным, считаем разработку композиции, состоящей из искусственного гидроксиаппатита, коллагена и антибиотиков – «КоллапАн». Отдельно отметим существование различных форм выпуска имплантатов «КоллапАн» от стандартных гранул до геля, что, несомненно, расширяет спектр его клинического применения.
Абсолютными показаниями к применению гранул «КоллапАн» в клинике у детей являлись: пострезекционные дефекты после «санации» очагов первично-хронического остеомиелита (76); дефекты костей после секвестрнекрэктомий (14); замещение обширных дефектов костей аллоимплантатами в сочетании с погружным металлоостеосинтезом (22).
При имплантации «КоллапАн-геля» с применением малоинвазивных оперативных вмешательств использовались три основных методики: внутриочаговая пункционная пластика дефектов костей «КоллапАн-гелем» под контролем стандартной рентгенографии или электронно-оптического преобразователя (24); внутриочаговая пункционная пластика дефектов костей «КоллапАн-гелем» с использованием КТ навигационных технологий(15); эндоскопическая резекция кист костей с пластикой дефекта «КоллапАн-гелем» в комбинации с измельченными фрагментированными аллотрансплантатами (23).
В последнее время для улучшения консолидаций в зонах остеотомий у больных со сложной системной патологий костной ткани (генетически обусловленные формы рахита (4), несовершенный остеогенез (3), незрелость дистракционного регенерата (2)) нами использовались композиции на основе белково-минеральных компонентов (синтетический гидроксиапатит, нативный коллаген животного происхождения).
к содержанию | опубликовать статью
К вопросу о применении биоимплантатов при лечении хронического остеомиелита у детей
Снетков А.И, Симонова А.В., Колесов С.В., Франтов А.Р., Батраков С.Ю., Акиньшина А.Д.
ФГБУ Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова,
«СМ-Клиника», Москва, Россия
Цель
Обосновать применение биоимплантов в лечении хронического воспалительного процесса костной ткани у детей.
Материалы и методы
В отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ ЦИТО за период с 2000 по 2011 год биоимпланты «КоллапАн» были использованы у 120 больных с хроническим воспалительным процессом различных костей скелета в возрасте от 4 до 18 лет, в комбинации с «Тутопластом» – у 9 пациентов.
Предоперационное планирование при хирургическом лечении хронического остеомиелита включало в себя полное клинико-рентгенологическое обследование. В связи с отсутствием функционирующих свищей при первично-хроническом остеомиелите подбор вида антибиотика, входящего в состав «КоллапАн», был затруднен. Поэтому во всех случаях нами использован «КоллапАн», содержащий гентамицин или линкомицин, так как эти антибиотики обладают остеотропными свойствами. При лечении спондилитов проводилась комбинированная пластика очага «КоллапАном» и «Тутопластом».
Методика оперативного вмешательства при данной патологии, заключалась в радикальном удалении воспалительного очага путем краевой резекции кости. Образовавшийся дефект кости тщательно промывался раствором антисептиков, после чего производилось внедрение биоимпланта. При замещении дефекта кости использовалось такое количество гранул «КоллапАна», чтобы заполнить 2/3 полости, так как происходит пропитывание кровью гранул/чипсов имплантата и увеличение их в объеме. Послеоперационный период протекал гладко, раны заживали первичным натяжением. В послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов пациентам было рекомендовано амбулаторное обследование и лечение у иммунолога для выявления возможных факторов, способствующих рецидивированию хронического воспалительного процесса костной ткани.
Сроки перестройки имплантатов зависели от локализации, размера очага, величины резекции и в среднем составили 11 месяцев.
Результаты
В отдаленные сроки от 1,5 до 2 лет отмечалась полная органотипичная перестройка в области пластики и отсутствие признаков воспаления. При непрерывном системном наблюдении у иммунолога, выявлении и лечении сопутствующей бактериально-вирусной инфекции, хронических соматических заболеваний, коррекции нарушений иммунной системы и кальциевого обмена удается достигнуть ремиссии на срок 5 лет и более.
Заключение
Основное преимущество, отличающее данные материалы от других имплантатов, в том, что все его составляющие утилизируются в организме пациента, т.е. биодеградируют, при этом вызывая необходимые условия для подавления бактериальной активности и усиления репарации костной ткани в области дефекта кости, что доказано эксперементально-морфологическими исследованиями, проведенными в ЦИТО. Существуют различные формы выпуска имплантатов «КоллапАн» от стандартных гранул до геля, что, несомненно, расширяет спектр его клинического применения. Биоимплант «Тутопласт» использовался нами преимущественно в виде чипсов.
к содержанию | опубликовать статью
Эволюция применения костных аллотрансплантатов при ортопедо-травматологических вмешательствах
Тарасов А.Н., Дианов С.В.
Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Россия
Костная аллопластика является актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Несмотря на то, что «золотым стандартом» в костной пластике является собственная кость пациента, показания к ней весьма ограничены, главным образом из-за невозможности получения ее определенной формы и в достаточном объеме для адекватного замещения костных дефектов. В связи с этим альтернативой аутопластическому материалу является аллогенная кость. Она широко применяется для восполнения резекционных дефектов после удаления, как опухолей, так и опухолеподобных образований костей, для восполнения дефицита костной массы в связи с импрессионным характером переломов эпиметафизарных отделов и губчатых костей, для артродезирования, при ложных суставах и замедленном срастании переломов.
Цель исследования
Определить возможности использования различных видов костных аллотрансплантатов при ортопедо-травматологических операциях.
Материал и методы
С 1971 года лабораторией консервирования и пересадки тканей г. Астрахани были предоставлены костные трансплантаты различных наименований для более 920 костно-пластических вмешательств. За 40-летнюю историю апробировано и внедрено применение костной муки и крупных полусуставов, массивных кортикальных пластин, фрагментов кортикальной кости в виде «хвороста» и «щебенки».
Результаты
Костная мука импонировала возможностью тугого заполнения дефекта, но, плотно прилегая к стенкам дефекта и между собой, препятствовала адекватному прорастанию сосудов и новообразованной кости, что значительно замедляло процессы интеграции костной ткани. Полусуставы позволяли восстановить форму кости после резекции суставного конца, но наличие костного мозга обуславливало их потенциальную антигенность. Наибольшее распространение получили трансплантаты из кортикального слоя, не вызывавшие иммунологических конфликтов. Однако в последние три года внимание было вновь обращено на применение губчатых костных трансплантатов, очищенных от миелоидно-жирового костного мозга и элементов крови. Губчатые аллотрансплантаты использованы у 119 пациентов с костными опухолями, при импрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости, дистального метаэпифиза лучевой кости и внутрисуставных переломах пяточной кости. Ни в одном из случаев не было отмечено отторжение или нагноение трансплантатов, что свидетельствует об их высоких пластических свойствах.
Выводы
В ходе технологического процесса аллокость сохраняет свои остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства. Кроме того, как стерилизация в растворе надмуравьиной кислоты, так и консервирование замораживанием способствуют инактивации протеолитических ферментов, препятствуют антигенности и снижают риск иммунологического конфликта.
к содержанию | опубликовать статью
Костно-пластические операции в лечении опухолеподобных поражений костей
Тарасов А.Н., Крошкина В.А., Мочалов А.П.
Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Россия
Адекватное хирургическое вмешательство по поводу опухолеподобных поражений костей влечет за собой образование резекционного дефекта, тем самым одним из основных компонентов лечения является костная пластика.
Цель работы
Проанализировать 40-летний опыт аллопластики при хирургическом лечении опухолеподобных поражений костей.
Материал и методы исследования
В клиниках г. Астрахани с 1970 по 2010 гг. находилось на лечении 1633 больных с опухолями костей, из них 365 больных с опухолеподобными поражениями костей (22,4%) от 1 года до 68 лет со следующей патологией: солитарная киста – 115, аневризмальная киста – 64, юкстаартикулярная киста – 16, фиброзная дисплазия – 81, метафизарный фиброзный дефект – 73 и прочие – 16. Лиц мужского пола было 218, женского – 147. У 314 (82,8%) поражения локализовались в длинных костях (плечевая кость – 96 случаев, бедренная – 75, большеберцовая – 107, малоберцовая – 21, лучевая – 9 и локтевая – 6), у 11 (2,9%) – в коротких костях и у 54 (14,2%) – в губчатых костях. Различные виды резекций (краевые, внутриочаговые, сегментарные) выполнены 324 больным. Аллопластическое замещение резекционных дефектов осуществлено у 223 больных (68,8%), аутопластика выполнена у 22 пациентов (6,8%).
Результаты
Использование консервированной кости сокращает объем и продолжительность оперативного вмешательства. Анализ клинического материала и изучение структурных основ межтканевой интеграции при аллопластике резекционных дефектов костей показали, что при использовании костной муки репаративно-адаптационные процессы со стороны костного ложа замедляются из-за плотного прилегания пластического материала, затрудняя прорастание сосудов и развитие новообразованной костной ткани, а кортикальные трансплантаты, костная щебенка и губчатые трансплантаты, очищенные от миелоидно-жирового костного мозга и элементов крови, в зависимости от размера резекционного дефекта наиболее полно отвечают восстановлению органотипической формы и структуры кости.
Клинико-рентгенологическое наблюдение за структурными преобразованиями резекционного дефекта показало, что аллотрансплантаты в воспринимающем ложе, сочетая в себе механические качества и высокие костеобразовательные свойства, легко адаптируются. Они позволяют воспроизвести анатомическую форму кости с ее архитектоникой и восстановить функцию сегмента конечности.
Хорошие и удовлетворительные результаты аллопластики резекционных дефектов отмечены у 210 (94,2%), у 12 (5,4%) получены осложнения воспалительного характера с развитием остеомиелита и у одного больного (0,4%) развился криз отторжения трансплантатов.
Выводы
Аллопластика обеспечивает положительные результаты при хирургическом лечении опухолеподобных поражений костей, реализуя потенциальные возможности костной ткани.
к содержанию | опубликовать статью
Применение аллогенного биоматериала в профилактике послеоперационного гипотиреоза
Федоров С.В., Нигматуллин Р.Т., Хамитов А.А., Кашаев М.Ш.
Башкирский государственный медицинский университет,
РКБ им. Г.Г. Куватова, Уфа, Россия
Послеоперационный гипотиреоз (ПОГ) является актуальной проблемой хирургического лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ), его достигает, по данным разных авторов, до 75% (Калинин А.П. 1987; Романчишен А.Ф. 2003; Фадеев В.В. 2004). С точки зрения наиболее физиологического восполнения недостаточной функции органа оптимальным является восстановление его регенераторного потенциала и подавление аутоиммунной агрессии. Однако работ, посвященных этому разделу, в тиреодологии к сожалению мало.
Цель
Изучить возможности применения аллогенного биоматериала для профилактики послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом.
Материал и методы
Биоматериал Аллоплант «Стимулятор регенерации щитовидной железы» изготовлен на базе тканевого банка Всероссийского центра глазной и пластической хирургии. Применение биоматериала одобрено комиссией по биомедицинской этике Всероссийского центра глазной и пластической хирургии. На применение биоматериала получено информированное добровольное согласие больных.
Интраоперационное введение аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы» (патент на изобретение № 2294704 от 10.03.07) в комплексном хирургическом лечении диффузного токсического зоба выполнено 52 больным (основная группа), в Республиканской клинической больнице им. Г.Г. Куватова. Показаниями для применения биоматериала являлись: концентрация антител к тиреопероксидазе более 300 Ед/мл и выраженная лимфоидная инфильтрация по данным цитологического исследования пунктата щитовидной железы. Контрольную группу составили 102 пациента с ДТЗ, сопоставимые по полу, возрасту и лабораторным показателям.
Результаты
Внутригрупповой анализ результатов хирургического лечения больных ДТЗ через 12 месяцев показал, что при стимуляции регенерации у 52 больных частота ПОГ составила 13,4%, в то время как у 102 пациентов без стимуляции – 20,8%. Таким образом, частота ПОГ снизилась почти в 1,5 раза.
Таким образом, на основании проведенного исследования представляется возможным сделать вывод, что интраоперационное применение аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы», за счет снижения активности аутоиммунных процессов и улучшения микроциркуляции в остаточной тиреоидной ткани, является эффективным методом профилактики послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом.
к содержанию | опубликовать статью
Опыт применения биоматериалов «Аллоплант» в оториноларингологии
Щербаков Д.А.
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии»
Минздравсоцразвития РФ, Уфа, Россия
В настоящее время во многих разделах хирургической практики, в том числе, в оториноларингологии широко используются тканевые трансплантаты с целью восполнения дефектов тканей. Лаборатория консервации тканей Всероссийского центра глазной и пластической хирургии располагает опытом по изготовлению трансплантатов для различных разделов пластической и реконструктивной хирургии. Целый ряд производимых здесь тканевых трансплантатов прошли клинические испытания на базе специализированных отделений оториноларингологии Уфы и Санкт-Петербурга. В частности к настоящему времени накоплен опыт их применения при следующих видах восстановительных операций: стимулятор остеогенеза (синуслифтинг, закрытие ороантрального свища, мастоидопластика), мембранный трансплантат (мирингопластика), каркасный трансплантат (пластика наружного носа). Указанные технологии защищены патентами Российской Федерации (№2221593, №2421154, №2397719). Прежде, чем перейти к клиническому применению стимуляторов остеогенеза была проведена серия экспериментальных исследований на лабораторных животных. Создавались различные модели аллотрансплантации в дефекты трубчатых и смешанных по строению костей. Восполнение костных дефектов с использованием измельченного аллогенного трансплантата в ранние сроки отмечается слабо выраженная реакция тканевого ложа. В отдаленные сроки (на 180-е сутки) в области трансплантации формируется органоспецифический костный регенерат, имеющий достаточный объем (66,9±2% от изначального введенного) и плотность (49,7±7% – в пределах нормы в пластинчатой костной ткани.
С использованием стимуляторов остеогенеза прооперировано 10 пациентов с ороантральными свищами, 23 пациента, которым выполнена операция синус-лифтинга (поднятие дна верхнечелюстной пазухи), 18 пациентов после антромастоидотомии или радикальной операции на среднем ухе (для заполнения мастоидальной полости и восстановления задней стенки наружного слухового прохода). В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения. Болевой синдром был умеренно выражен у 4 больных, отек у 3 пациентов, нагноения раны не было ни у одного больного. Отдаленные результаты лечения оценивали через год и через два года после проведенной операции. Хорошие результаты были достигнуты в 85% случаев удовлетворительные в 10%, неудовлетворительные 5%.
На примере операции синус-лифтинга с использованием хрящевого аллотрансплантата в сроки до 3 месяцев после вмешательства костная ткань регенерата имеет более высокую плотность (634,1±58,7 HU) в 1,6 раза, чем в норме у лиц второго периода зрелого возраста в альвеолярном отростке. В отдаленном периоде наблюдается тенденция к снижению плотности костной ткани в данном регионе, по-видимому, в результате процессов замещения и ремоделирования хрящевого аллотрансплантата. Через 6 месяцев изучаемый показатель составлял 471±68.3, что указывает на сохранение структуры костного регенерата. Мирингопластика мембранным трансплантатом выполнена у 11 больных с хроническими перфоративными отитами. При этом отмечено восстановление слуха до 5 - 5,5 м в среднем на 10-14-е сутки после операции. Одному пациенту выполнена тимпанопластика восстановлено молоточко-наковальное сочленение и произведена мирингопластика мембранным биоматериалом. Слух восстановился до 5,5 м на 11-е сутки после операции.
Заключение. Применение соединительнотканных трансплантатов серии «Аллоплант», а также их комбинаций позволяет оптимизировать процессы репаративной регенерации различных структур. Опыт применения данных трансплантатов в оториноларингологии позволяет рекомендовать их для широкого клинического внедрения в указанной области хирургии.
к содержанию | опубликовать статью